La preeclampsia grave es una afección obstétrica crítica que puede tener resultados graves para la madre y el bebé. Puede conducir a la eclampsia, una emergencia obstétrica, que a menudo resulta en la muerte de la madre y / o el bebé.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó recientemente un análisis de sangre que predecirá, con un 96% de precisión, si una mujer embarazada desarrollará preeclampsia grave dentro de las 2 semanas.
Según una investigación publicada en el Journal of the American Heart Association,¹ la incidencia de trastornos hipertensivos de nueva aparición del embarazo (hipertensión gestacional y preeclampsia / eclampsia) casi se ha duplicado en los Estados Unidos de 2007 a 2019. Y siguen subiendo.
Según la Preeclampsia Foundation, 5% -8% de todos los embarazos en los Estados Unidos resultarán en preeclampsia. Las mujeres negras tienen un riesgo 60% mayor que las mujeres blancas, y según diversas fuentes, otros grupos de riesgo incluyen aquellas que quedaron embarazadas a través de la fertilización in vitro, madres de múltiples (gemelos y trillizos), mujeres con diabetes gestacional, mujeres mayores de 35 años, mujeres con hipertensión crónica, obesidad, síndrome de ovario poliquístico, enfermedad de células falciformes, artritis reumatoide, lupus, migrañas, síndrome antifosfolípido, embarazo previo con preeclampsia, antecedentes familiares y esclerodermia.
La preeclampsia es una enfermedad multiorgánica del embarazo y puede ser leve, pero puede progresar rápidamente a grave, lo que puede ser potencialmente mortal para la madre y el bebé. Anteriormente se conocía como toxemia o la enfermedad de la presión arterial alta del embarazo. Involucra principalmente los sistemas cardiovascular, neurológico, renal y el hígado. Los pacientes generalmente presentan presión arterial elevada, pero otros síntomas pueden incluir dolor de cabeza, edema de manos y pies, visión borrosa / doble o ver manchas, náuseas / vómitos y dolor epigástrico. Se diagnostica con presión arterial elevada, análisis de sangre y proteína en la orina.
La detección temprana de la preeclampsia se realiza en el primer trimestre. Actualmente, se utiliza una combinación de análisis de sangre prenatal, monitoreo de la presión arterial y reconocimiento de grupos de alto riesgo para determinar un plan de tratamiento en el futuro.
El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda que las mujeres que pertenecen a este grupo por desarrollar potencialmente preeclampsia tomen aspirina diaria como medida preventiva.
En su forma más leve, una mujer embarazada puede ser observada como paciente ambulatoria, monitoreada con pruebas previas al parto, análisis de laboratorio y educación del paciente para informar síntomas significativos como se mencionó anteriormente. Las mujeres con preeclampsia leve generalmente pueden dar a luz de manera segura a término, siendo inducidas entre las 37-39 semanas de gestación.
Si la preeclampsia leve progresa a preeclampsia grave, el parto puede ser prematuro para la seguridad de la madre y el recién nacido. La preeclampsia grave puede provocar daño a los órganos maternos, convulsiones e incluso la muerte de la madre y / o el bebé.
Alrededor del 20% de las mujeres con preeclampsia grave desarrollarán el síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas), una enfermedad potencialmente mortal que a menudo justifica el parto inmediato. Según la Biblioteca Nacional de Medicina, la tasa de mortalidad de las mujeres con síndrome HELLP es de hasta el 24% y la tasa de mortalidad perinatal ha aumentado hasta el 37%. Estas afecciones graves pueden causar coagulación materna ineficaz, ruptura hepática, desprendimiento de placenta y hemorragia posparto. Es más frecuente en el tercer trimestre, pero puede ocurrir dentro de las 48 horas posteriores al parto.
La única cura para la preeclampsia en cualquier forma es el parto.
Las pacientes con preeclampsia grave son hospitalizadas hasta el parto, a veces de unos pocos días a un par de semanas. La madre y el bebé son vigilados de cerca para una mayor progresión, incluidos signos de daño orgánico en la madre y cambios en el bienestar del bebé.
Si la salud de la madre está gravemente comprometida, entonces el bebé también se verá comprometido. Puede ser necesario un parto prematuro.
El Instituto Nacional de Salud afirma que los bebés prematuros nacidos de madres preeclámpticas pueden sufrir muchos problemas de salud, como parálisis cerebral, sordera, ceguera, epilepsia y una serie de otros problemas respiratorios, cardiovasculares y endocrinos. Pero el mayor problema es el parto prematuro, definido como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación. Nacer prematuro puede requerir una larga estadía en la sala de cuidados intensivos.
Aquí es donde entra en juego el primer análisis de sangre pronóstico de su tipo. La capacidad de la prueba para predecir la preeclampsia grave en 2 semanas puede ayudar a salvar vidas.
La prueba puede ofrecer a los proveedores de atención médica la capacidad de administrar esteroides para la madurez pulmonar fetal antes del parto y estar más preparados para cuidar a lo que podría ser un recién nacido muy comprometido.
El análisis de sangre, que se recomienda entre las 23-35 semanas de gestación, consiste en analizar una relación entre dos proteínas de la placenta, sFlt1 y PIGF. Cuanto mayor sea la proporción, mayor será el riesgo de que se desarrolle una preeclampsia grave. Los resultados pueden estar disponibles en 30 minutos, lo cual es crítico cuando se contempla el tratamiento.
Un ejemplo del uso de esta proporción se ilustra con la hipertensión crónica en el embarazo, que se define como presión arterial elevada antes de las 20 semanas o incluso antes de la concepción. Dado que la hipertensión crónica puede ser un precursor primario de la preeclampsia, las pacientes con esta afección tienen un mayor riesgo. El análisis de sangre aprobado por la FDA sería útil para determinar el plan de atención; es decir, parto versus hospitalización versus monitor como paciente ambulatorio.
Con un resultado positivo de la prueba, una mujer embarazada puede ser hospitalizada de inmediato donde puede obtener la atención que ella y su bebé necesitan mientras esperan el parto. Dado que los proveedores de atención médica ya conocen a los grupos de alto riesgo, la vigilancia puede comenzar temprano, utilizando este análisis de sangre para predecir la progresión a preeclampsia grave. Por el contrario, si la prueba es negativa, se puede hacer un plan de tratamiento como paciente ambulatorio y el embarazo continúa.
No todos los hospitales están equipados para atender a bebés prematuros. Si el parto no es inminente, los proveedores pueden usar este análisis de sangre para identificar aquellos que deben transferirse a un centro terciario para observación y monitoreo. La madre y el bebé no serían separados después del nacimiento.
Realmente no sabemos quién desarrollará preeclampsia grave y quién no. Este nuevo análisis de sangre será una herramienta crítica a medida que las pacientes embarazadas pasan por su segundo y tercer trimestre. Será especialmente fundamental para estas mujeres, pero importante para todas las mujeres embarazadas en la reducción de la mortalidad y morbilidad materna y fetal.
Referencia
Natalie A. Cameron, Ian Everitt, Laura E. Seegmiller, Lynn M Yee, William A Grobman, Sadiya S Khan. Tendencias en la incidencia de trastornos hipertensivos de nueva aparición del embarazo en áreas rurales y urbanas de los Estados Unidos 2007-2019. JAHA 11 (2). 2022; 11: EO 23791. https.//doi.org/10.1161/JAHA.121. 23791