La Asociación Americana de Diabetes (ADA) ha emitido un apéndice a sus recomendaciones anuales de práctica clínica en relación a los Estándares de atención médica en diabetes de 2022, basados en evidencia de ensayos recientes y consenso.
La actualización informa a los médicos sobre:
El efecto del antagonista mineralocorticoide no esteroideo finerenona (Kerendia) sobre los resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica.
El efecto de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) sobre la insuficiencia cardíaca y los resultados renales en pacientes con diabetes tipo 2.
La Fundación Nacional del Riñón y el Grupo de Trabajo de la Sociedad Americana de Nefrología recomiendan eliminar la raza en la fórmula para calcular la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe).
El apéndice, titulado "Niveles de vida de atención", actualiza la Sección 10, "Enfermedad cardiovascular y gestión de riesgos", y la Sección 11, "Enfermedad renal crónica y gestión de riesgos" de los Estándares de atención médica en diabetes de 2022.
Las enmiendas fueron aprobadas por el Comité de Práctica Profesional de la ADA, que es responsable de desarrollar los Estándares de Atención. El Colegio Americano de Cardiología revisó y aprobó la sección sobre ECV y gestión de riesgos.
En el adendum a la Sección 10, "Enfermedad Cardiovascular y Gestión de Riesgos", el comité escribe:
"Para los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica tratados con dosis máximas toleradas de inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina, se debe considerar la adición de finerenona para mejorar los resultados cardiovasculares y reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica. A"
"Los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica deben ser considerados para el tratamiento con finerenona para reducir los resultados cardiovasculares y el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica".
"En pacientes con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca establecida con fracción de eyección preservada o reducida, se recomienda un inhibidor de SGLT2 [con beneficio comprobado en esta población de pacientes] para reducir el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular. A"
En la sección "Tratamiento con estatinas", el apéndice ya no establece que "un ensayo prospectivo de un fibrato más nuevo... está en curso", porque ese ensayo investiga el pemafibrato, un nuevo receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas selectivo (PPARα) modulador (o fibrato), ha sido descontinuado.
En el Anexo a la Sección 11, "Enfermedad renal crónica y gestión de riesgos", el comité escribe:
Tradicionalmente, la TFGe se calcula a partir de la creatinina sérica mediante una fórmula validada. Se prefiere la ecuación de la Colaboración Epidemiológica de la Enfermedad Renal Crónica (CKD-EPI) ... Históricamente, se incluía un factor de corrección para la masa muscular en una ecuación modificada para los afroamericanos; sin embargo, debido a varios problemas con las inequidades, se decidió renovar la ecuación para que se aplique a todos. Por lo tanto, se convocó un comité, lo que resultó en la recomendación de la implementación inmediata de la ecuación de creatinina CKD-EPI refit sin la variable de raza en todos los laboratorios en los Estados Unidos. (Esto se basa en una recomendación del Grupo de Trabajo de la Sociedad Estadounidense de Nefrología y la Fundación Nacional del Riñón).
Además, un mayor uso de cistatina C, especialmente para confirmar la TFG estimada en adultos con riesgo de enfermedad renal crónica o con enfermedad renal crónica, porque la combinación de marcadores de filtración (creatinina y cistatina C) es más precisa y respaldaría mejores decisiones clínicas que cualquier marcador solo.
Evidencia de ensayos clínicos
La actualización se basa en los hallazgos de los siguientes ensayos clínicos:
Eficacia y Seguridad de la Finerenona en Sujetos con Diabetes Mellitus Tipo 2 y Enfermedad Renal Diabética (FIDELIO-DKD)
Eficacia y seguridad de la finerenona en sujetos con diabetes mellitus tipo 2 y diagnóstico clínico de enfermedad renal diabética (FIGARO-DKD)
FIDELITY, un análisis combinado preespecificado de FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD
Ensayo de resultados de empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección conservada (EMPEROR-Conservado)
Efectos de la dapagliflozina sobre biomarcadores, síntomas y estado funcional en pacientes con insuficiencia cardíaca por fracción de eyección PRESERVADA (PRESERVED-HF)
Pemafibrato para reducir los resultados cardiovasculares al reducir los triglicéridos en pacientes con diabetes (PROMINENT),
Referencias
Actualización de los Niveles de Vida, Publicado el 31 de mayo en Diabetes Care.
Cuidado de la diabetes. Publicado en línea el 31 de mayo de 2022. Anexo. 10, Anexo. 11