En una de las sesiones de la conferencia de 2023 de la Asociación Francesa de Urología, la Dra. Charlotte Methorst, uróloga de París, y la Dra. Carol Burté, sexóloga y andróloga de Niza, trataron temas como la manera de mejorar la detección, evaluación y tratamiento de la disfunción sexual femenina, haciendo hincapié en la necesidad de que los médicos se impliquen en la salud sexual femenina.
Actualmente hay una desconexión real; los médicos hablan muy poco sobre la salud sexual, pero es un tema del que a los pacientes realmente les gustaría hablar. Y esto es aún más cierto para las mujeres.
Es necesario detectar la disfunción sexual porque el tema rara vez se aborda espontáneamente por parte de las pacientes (19%) y menos aún por parte de los trabajadores de la salud (9%). Hoy en día, es un problema muy común (40%). La disfunción sexual afecta la calidad de vida y la relación de pareja. También puede revelar otras afecciones.
Para detectar la enfermedad, la herramienta de referencia es el Índice de Función Sexual Femenina autoevaluado, que consta de 19 preguntas que abarcan seis áreas de la disfunción sexual: deseo, excitación subjetiva, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor o malestar. También es posible utilizar el Filtro de Quejas Sexuales para Mujeres que evalúa la salud sexual en los últimos 6 meses. Por ejemplo, se le pregunta a la paciente si ha tenido poco o ningún interés en el sexo o deseo sexual en los últimos 6 meses y si esto ha sido un problema. También se le pregunta si ha experimentado algún dolor durante o después de la actividad sexual.
Para comprender la causa raíz de la disfunción sexual, los médicos deben investigar la salud sexual del paciente y realizar una evaluación médica. También es fundamental preguntar a la paciente sobre sus antecedentes sexuales, médicos y psicológicos previos y evaluar la pareja y los factores que contribuyen, como el estrés, la fatiga, etc. Este enfoque se conoce como modelo biopsicosocial.
Una vez que se han determinado los factores contribuyentes, se puede dar información relevante a la paciente sobre su problema sexual específico y se pueden discutir con ella los enfoques terapéuticos más adecuados.
Algunos problemas podrían mejorarse con consejos simples y cambios en el estilo de vida, pero la terapia sexual y la medicación son opciones en otros casos, explicaron los dos médicos. Dado que las causas de la disfunción sexual en las mujeres son en su mayoría multifactoriales, se necesita un enfoque integrador.
Los dos tipos principales de terapia que se pueden proponer para la disfunción sexual son las terapias sexuales con terapia cognitivo-conductual (TCC) y ciertos medicamentos que se utilizan como tratamiento de primera línea.
El uso de la TCC en sexología requiere que los pacientes y los terapeutas miren más allá de los prejuicios, las ideas preconcebidas y los patrones disfuncionales y aprendan nuevas estrategias conductuales, cognitivas y atencionales en términos de salud sexual, independientemente de si se está tratando a un individuo o a una pareja.
Los fármacos vasoactivos como los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y la prostaglandina han producido resultados decepcionantes. Los medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central para estimular el deseo sexual, como la bremelanotida y la flibanserina, no tienen autorización de comercialización en Francia debido a su "insuficiente" relación riesgo-beneficio.
Los tratamientos hormonales tópicos (como el estrógeno y la dehidroepiandrosterona) se utilizan a menudo, especialmente para los casos de cistitis recurrente, en mujeres posmenopáusicas y para tratar la incontinencia urinaria. Estos tratamientos tópicos son muy efectivos y realmente pueden cambiar la vida de una mujer que ya no tiene vida sexual porque tiene molestias y simplemente tiene sequedad en la vulva y la vagina. Los especialistas recomiendan recetar cremas, que son mejor toleradas que los pesarios.
Los tratamientos hormonales generales, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y la tibolona se recetan a las mujeres posmenopáusicas.
Otra opción aún no autorizada en Francia es la testosterona porque el deseo sexual depende de esta hormona. Un consenso internacional (2019, 10 sociedades científicas) y las recomendaciones de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer aconsejan el tratamiento con testosterona en el periodo postmenopáusico, con o sin TRH. La dosis prescrita es una décima parte de la dosis masculina administrada por vía subcutánea (300 μ/día) una vez que se ha determinado el nivel de testosterona en sangre de una mujer para asegurarse de que existe una deficiencia real y restaurar su testosterona a niveles cercanos a los premenopáusicos.
Ambos médicos indicaron que tener la oportunidad de trabajar con otros médicos como parte de una red es esencial, especialmente con un especialista en salud sexual, si es necesario.