La prediabetes es un precursor de la diabetes tipo 2 y conlleva un mayor riesgo de ataque cardíaco, enfermedades renales y oculares, y varios tipos de cáncer. Hasta la fecha, los médicos han tratado de retrasar la aparición de la diabetes tipo 2 con el objetivo de reducir el peso de los pacientes con prediabetes.
Para los pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2, la terapia nutricional es altamente efectiva para lograr la remisión.
Diana Rubin, MD del Centro de Medicina Nutricional y Diabetología del Hospital Vivantes Humboldt y del Hospital Spandau, Berlín, Alemania, señala que cuanto mayor sea la reducción en el peso corporal, mayores serán las posibilidades de que los niveles de azúcar en la sangre se normalicen.¹
Debido al desarrollo de los medicamentos modernos, la terapia nutricional ha pasado a un segundo plano en los últimos 50 años. La terapia nutricional y la reducción de peso pueden retrasar la diabetes de forma efectiva durante años. Los pacientes están sanos, sin estar curados. Sin embargo, la remisión rara vez es permanente. La mayoría de los pacientes vuelven a desarrollar diabetes tipo 2 después de 5 años.
Terapia de Nutrición Personalizada
La investigación moderna en terapia nutricional ha demostrado que los pacientes con diabetes deben recibir un tratamiento personalizado. Sin embargo, esta idea no se tiene en cuenta en los programas actuales de capacitación en diabetes. La información nutricional se transmite principalmente a través de sesiones de entrenamiento grupales.
El estudio DIRECT, en el que los pacientes redujeron su peso en 15 kg y lograron tasas de remisión de casi el 90%, es un ejemplo de cómo la terapia nutricional puede ser altamente efectiva. Esto es especialmente cierto si los objetivos y métodos se determinan de forma individual y si hay contacto frecuente con un terapeuta. Las directrices alemanas e internacionales, incluidas las guías de buenas prácticas del DDG de 2022, destacan la importancia de la terapia nutricional personalizada.¹
Es muy importante tener en cuenta la situación actual de vida de la persona en cuestión y establecer pequeños objetivos que también se puedan implementar en la vida cotidiana.
Los métodos de reducción de peso generalmente deben determinarse según las preferencias de la persona, ya que los hábitos alimentarios y el entorno son personales. Por ejemplo, se puede considerar reducir la ingesta de carbohidratos y grasas, ayunar intermitentemente o utilizar bebidas sustitutivas de las comidas.
Los nuevos datos también muestran que las aplicaciones digitales disponibles con receta médica (DiGA) pueden ser útiles como apoyo; Esta idea se refleja en las guías de mejores prácticas nutricionales del DDG para pacientes con diabetes tipo 2.
Los estudios muestran que la adherencia depende en gran medida de la cantidad de contacto con los terapeutas y de la naturaleza a largo plazo del tratamiento. Es necesario un seguimiento a largo plazo, durante el cual se pueda recordar repetidamente al paciente el objetivo terapéutico. En este sentido, tienen mucho potencial las aplicaciones digitales, así como la telemedicina, para facilitar el contacto a corto plazo con el interesado.
Un metanálisis de 92 estudios realizado en 2015 reveló una reducción significativa de la A1c en pacientes con diabetes tipo 1 o 2 cuando utilizaban terapia nutricional por telemedicina
Científicos del Centro Alemán de Investigación de la Diabetes demostraron con el Estudio de Intervención en el Estilo de Vida de la Prediabetes que la grasa abdominal juega un papel importante en la remisión de la prediabetes.
El programa de 1 año con una dieta saludable y mayor actividad física fue seguido por 1105 pacientes con prediabetes. Cuando todos los sujetos perdieron al menos el 5% de su peso, resultó que algunos lograron la remisión y otros no.
Las personas que lograron la remisión mostraron una mejor sensibilidad a la insulina y habían perdido más grasa abdominal visceral. La grasa abdominal visceral puede influir en la sensibilidad a la insulina, sobre todo por una reacción inflamatoria en el tejido graso.
La reducción de la grasa abdominal visceral es claramente de vital importancia para lograr la remisión de la prediabetes. Los sujetos que lograron la remisión en el estudio tuvieron un riesgo muy reducido de diabetes tipo 2 hasta 2 años después del final del programa. Habían mejorado la función renal y sus vasos sanguíneos estaban en mejores condiciones.
Según los nuevos resultados, las posibilidades de remisión aumentan si el peso corporal se reduce en un 5% y la circunferencia de la cintura se reduce en unos 4 cm en las mujeres y 7 cm en los hombres.
Con base en los nuevos datos, la remisión debería ser el nuevo objetivo terapéutico en las personas con prediabetes. Esto podría cambiar la práctica clínica y minimizar la tasa de complicaciones para nuestros pacientes, tanto hombres como mujeres.
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Se puede suponer la remisión de la prediabetes si la glucemia en ayunas cae por debajo de 100 mg/dL (5,6 mmol/L), la glucosa a las 2 horas por debajo de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) y el valor de A1c por debajo del 5,7%. A partir de los nuevos hallazgos, se puede ver que las posibilidades de remisión aumentan cuanto más disminuye el peso corporal. La circunferencia de la cintura debe reducirse en unos 4 cm en las mujeres y en unos 7 cm en los hombres.
Referencia