La Asociación Americana del Corazón (AHA) en una última declaración científica, publicada en Circulation de agosto pasado, indica que los síntomas de seis enfermedades cardiovasculares comunes (ECV): síndromes coronarios agudos, insuficiencia cardíaca, trastornos valvulares, accidente cerebrovascular, trastornos del ritmo y enfermedad vascular periférica, a menudo se superponen y pueden variar con el tiempo y por sexo. Señala que los síntomas de estas enfermedades cardiovasculares (ECV) pueden afectar profundamente la calidad de vida, y una comprensión clara de ellos es fundamental para el diagnóstico efectivo y las decisiones de tratamiento.
Esta declaración científica es un compendio que detalla los síntomas asociados con las ECV, las similitudes o diferencias en los síntomas entre las afecciones y las diferencias de sexo en la presentación e informe de los síntomas.¹
El grupo de redacción señala que medir los síntomas de las ECV puede ser un desafío debido a su naturaleza subjetiva. Los síntomas pueden no ser reconocidos o no reportados si las personas no creen que sean importantes o estén relacionados con una afección de salud existente.
Algunas personas pueden no considerar los síntomas como la fatiga, la alteración del sueño, el aumento de peso y la depresión como importantes o relacionados con la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, la investigación indica que síntomas sutiles como estos pueden predecir eventos agudos y la necesidad de hospitalización.
Dolor en el pecho y síntomas asociados
El grupo de redacción señala que el dolor en el pecho es el síntoma más frecuentemente reportado de síndrome coronario agudo (SCA), a menudo se ha descrito como presión subesternal o incomodidad y puede irradiarse a la mandíbula, el hombro, el brazo o la parte superior de la espalda.
Los síntomas concurrentes más comunes son disnea, diaforesis, fatiga inusual, náuseas y aturdimiento. Las mujeres son más propensas que los hombres a reportar síntomas adicionales fuera del dolor en el pecho. A menudo han sido etiquetados como "atípicos". Sin embargo, un aviso reciente de la AHA señala que esta etiqueta puede deberse a la falta de mujeres incluidas en los ensayos clínicos de los que se derivaron las listas de síntomas.
Los autores indican que es necesario armonizar la medición de los síntomas de SCA en la investigación. La falta actual de armonización de la medición de los síntomas de SCA en la investigación dificulta el crecimiento de la evidencia acumulada. Por lo tanto, se puede hacer poco para sintetizar los hallazgos más destacados sobre los síntomas en los estudios de cardiopatía isquémica / SCA e incorporar información basada en la evidencia sobre los síntomas en las pautas de tratamiento y los materiales educativos para el paciente.
Insuficiencia cardíaca
En cuanto a la insuficiencia cardíaca (IC), el grupo de escritura señala que la disnea es el síntoma clásico y una razón común por la que los adultos buscan atención médica. Sin embargo, se deben reconocer los síntomas tempranos y más sutiles. Estos incluyen síntomas gastrointestinales como malestar estomacal, náuseas, vómitos y pérdida de apetito; fatiga; intolerancia al ejercicio; insomnio; dolor (pecho y de otro tipo); trastornos del estado de ánimo (principalmente depresión y ansiedad); y disfunción cognitiva (niebla cerebral, problemas de memoria).
Las mujeres con IC reportan una variedad más amplia de síntomas, son más propensas a tener depresión y ansiedad, e informan una calidad de vida más baja en comparación con los hombres con IC.
Es importante tener en cuenta la heterogeneidad de la disnea tanto en la práctica clínica como en la investigación mediante el uso de medidas matizadas y preguntas de sondeo para capturar este síntoma común y multifacético. Monitorear los síntomas en un espectro, versus presente o no presente, con medidas confiables y válidas puede mejorar la atención clínica al identificar más rápidamente a aquellos que pueden estar en riesgo de malos resultados, como una menor calidad de vida, hospitalización o muerte. En última instancia, es necesario determinar quién necesita un monitoreo o intervención más frecuente para evitar malos resultados de IC.¹
Cardiopatía valvular
La cardiopatía valvular es una causa frecuente de IC, con síntomas generalmente indistinguibles de otras causas de IC. La cardiopatía reumática sigue siendo prevalente en los países de ingresos bajos y medios, pero ha desaparecido en gran medida en los países de ingresos altos. El envejecimiento de la población y las cardiomiopatías son factores clave de la enfermedad valvular.
En ausencia de disfunción valvular aguda grave, los pacientes generalmente tienen un período asintomático prolongado, seguido de un período de síntomas progresivos, como resultado de la lesión valvular en sí o la remodelación y disfunción miocárdica secundaria.
Los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica a menudo difieren entre hombres y mujeres. La estenosis aórtica es típicamente silenciosa durante años. A medida que la estenosis progresa, las mujeres informan disnea e intolerancia al ejercicio con más frecuencia que los hombres. Las mujeres también son más propensas a ser físicamente frágiles y a tener una clase más alta de la Asociación del Corazón de Nueva York (III / IV) que los hombres.
Los hombres son más propensos a tener dolor en el pecho.
Dada la importancia de la evaluación de los síntomas, se necesita más trabajo para determinar el valor incremental de la medición cuantitativa de los síntomas como una ayuda para el manejo clínico.¹
Accidente cerebro vascular
Para los médicos, los síntomas clásicos del accidente cerebrovascular (caída de la cara, debilidad del brazo, dificultad del habla), además de los síntomas no clásicos, como el déficit sensorial parcial, la disartria, el vértigo y la diplopía, deben considerarse para activar un equipo de respuesta al accidente cerebrovascular.
Una revisión sistemática y un metanálisis revelaron que las mujeres con accidente cerebrovascular eran más propensas a presentar síntomas nofocales (por ejemplo, dolor de cabeza, mentalidad alterada y coma / estupor) que los hombres.
Para mejorar la educación pública sobre los síntomas del accidente cerebrovascular y facilitar el diagnóstico y el tratamiento, se necesita investigación para comprender mejor la presentación de los síntomas del accidente cerebrovascular por otras características demográficas seleccionadas, incluida la raza y el origen étnico, la edad y el subtipo de accidente cerebrovascular.
La evaluación posterior al accidente cerebrovascular debe incluir una evaluación de la ansiedad, la depresión, la fatiga y el dolor.¹
Trastornos del ritmo
En cuanto a los trastornos del ritmo, las arritmias cardíacas, incluida la fibrilación auricular (FA), el aleteo auricular, la taquicardia supraventricular, la bradiarritmia y la taquicardia ventricular, se presentan con síntomas comunes.
Las palpitaciones son un síntoma característico de muchas arritmias cardíacas. La arritmia cardíaca más común, la FA, puede presentarse con palpitaciones o síntomas menos específicos (fatiga, disnea, mareos) que ocurren con una amplia gama de trastornos del ritmo.
El dolor en el pecho, los mareos, el presíncope / síncope y la ansiedad ocurren con menos frecuencia en la FA.
Las palpitaciones se consideran la presentación típica de los síntomas de la FA, sin embargo, los pacientes con FA de nueva aparición a menudo presentan síntomas inespecíficos o sin síntomas.
Las mujeres y las personas más jóvenes con FA suelen presentar palpitaciones, mientras que los hombres son más comúnmente asintomáticos. La edad avanzada también aumenta la probabilidad de una presentación no clásica o asintomática de FA.
A pesar de que las personas negras no hispanas tienen un menor riesgo de desarrollar FA, la investigación sugiere que los pacientes negros están más cargados con palpitaciones, disnea al esfuerzo, intolerancia al ejercicio, mareos, disnea en reposo y molestias en el pecho en comparación con los pacientes blancos o hispanos.
Enfermedad vascular periférica
La claudicación clásica ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) y se define como dolor en la pantorrilla que ocurre en una o ambas piernas con esfuerzo (caminar), no comienza en reposo y se resuelve dentro de los 10 minutos de estar quieto o descansar.
Sin embargo, el dolor de ejercicio no en la pantorrilla se informa con más frecuencia que los síntomas clásicos de claudicación. Las mujeres con EAP son más propensas a tener síntomas no clásicos o una ausencia de síntomas.
Evaluar los síntomas en reposo, durante el ejercicio y durante la recuperación puede ayudar a clasificar los síntomas como isquémicos o no.
La EAP con síntomas se asocia con un mayor riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, con los hombres en mayor riesgo que las mujeres.
Al igual que la EAP, la enfermedad venosa periférica (PVD) puede ser sintomática o asintomática. La clasificación clínica de la PVD incluye síntomas como dolor en las piernas, dolor, fatiga, pesadez, calambres, tirantez, síndrome de piernas inquietas e irritación de la piel.
La medición de los síntomas vasculares incluye la evaluación de la calidad de vida y las limitaciones de actividad, así como el impacto psicológico de la enfermedad. Sin embargo, las medidas existentes a menudo se basan en la evaluación del médico en lugar de los síntomas autoinformados del individuo y la gravedad de los síntomas.¹
Depresión
Finalmente, los autores destacan la importancia de la depresión en pacientes cardíacos, que ocurre a aproximadamente en el doble de personas en comparación con las personas sin ninguna condición médica (10% vs 5%).
En una declaración anterior, la AHA dijo que la depresión debe considerarse un factor de riesgo para peores resultados en pacientes con diagnóstico de SCA o ECV.
La nueva declaración destaca que las personas con dolor persistente en el pecho, con IC, así como los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y las personas con EAP comúnmente tienen depresión y / o ansiedad. Además, los cambios cognitivos después de un accidente cerebrovascular pueden afectar cómo y si se experimentan o notan los síntomas.
Si bien el alivio de los síntomas es una parte importante del manejo de las ECV, también es importante reconocer que factores como la depresión y la función cognitiva pueden afectar la detección y el informe de los síntomas. Monitorear y medir los síntomas con herramientas que tengan en cuenta adecuadamente la depresión y la función cognitiva puede ayudar a mejorar la atención al paciente al identificar más rápidamente a las personas que pueden estar en mayor riesgo.
Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntaria en nombre del Consejo de Enfermería Cardiovascular y de Accidentes Cerebrovasculares de la AHA; el Consejo de Hipertensión y el Stroke Council.
Referencia
Corrine Y Jurgens, Cristobal S Lee, Amanecer M Aycock, et all. The Relevance of Symptoms in Cardiovascular Disease and Research. Circulation Agosto 2022.