Según las recomendaciones más recientes para la prevención primaria, está indicado el uso de aspirina para personas de 40 a 70 años que corren un mayor riesgo de un primer evento cardiovascular, pero no para las personas mayores de 70 años. Sin embargo, las personas mayores de 70 años tienen un riesgo cada vez mayor de eventos cardiovasculares que aquellos menores de 70.
Los resultados recientemente informados de tres ensayos aleatorios a gran escala del uso de aspirina en sujetos de prevención primaria de alto riesgo, han generado confusión en médicos y pacientes. Uno de ellos mostró un resultado significativo, pero los otros dos, posiblemente debido a una mala adherencia y seguimiento, no lo mostraron. Como resultado, los proveedores de atención médica están comprensiblemente confundidos acerca de si recetar o no aspirina para la prevención primaria de ataques cardíacos o derrames cerebrales y, de ser así, a quién.
En un comentario publicado en el American Journal of Medicine, investigadores del Colegio de Medicina Schmidt de la Florida Atlantic University y colaboradores de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, y la Escuela de Medicina de Harvard y el Hospital Brigham and Women's, dieron a conocer una orientación para proveedores de atención médica y sus pacientes. Recomiendan que para hacer el mayor bien a la mayoría de los pacientes en atención primaria, los proveedores de atención médica deben hacer juicios clínicos individuales sobre la prescripción de aspirina caso por caso.
Científicos de la Facultad de Medicina Schmidt de la Florida Atlantic University (FAU), recomiendan que todos los pacientes que sufren un ataque cardíaco agudo deben recibir 325 mg de aspirina de inmediato y diariamente a partir de entonces, para reducir su tasa de mortalidad, así como los riesgos posteriores de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, además, entre los sobrevivientes a largo plazo de ataques cardíacos previos o derrames cerebrales oclusivos, se debe recetar aspirina a largo plazo a menos que exista una contraindicación específica.
Sin embargo, en la prevención primaria, el balance de beneficios absolutos, que son más bajos que en la prevención secundaria, y los riesgos de la aspirina, que son los mismos que en la prevención secundaria, son mucho menos claros.
Los investigadores enfatizan que, con base en la totalidad de la evidencia actual, cualquier juicio sobre la prescripción de la terapia de aspirina a largo plazo para individuos aparentemente sanos, debe basarse en juicios clínicos individuales entre el proveedor de atención médica y cada uno de sus pacientes, analizando detenidamente el beneficio absoluto en la coagulación contra el riesgo absoluto de sangrado.
La creciente carga de la enfermedad cardiovascular en los países desarrollados y en desarrollo subraya la necesidad de cambios terapéuticos de estilo de vida más generalizados, así como el uso complementario de terapias farmacológicas de beneficio neto comprobado en la prevención primaria de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Los cambios terapéuticos en el estilo de vida deben incluir el abandono del hábito de fumar, la pérdida de peso y el aumento de la actividad física diaria, los medicamentos deben incluir estatinas para la modificación de los lípidos y múltiples clases de medicamentos que probablemente sean necesarios para lograr el control de la presión arterial alta.
Cuando las magnitudes de los beneficios y riesgos absolutos son similares, la preferencia del paciente adquiere una importancia creciente, esto puede incluir la consideración de si la prevención de un primer ataque cardíaco o accidente cerebrovascular es una consideración más importante para un paciente que su riesgo de sangrado gastrointestinal.
Los juicios clínicos individuales de los proveedores de atención médica sobre la prescripción de aspirina en la prevención primaria pueden afectar a una proporción relativamente grande de sus pacientes. Por ejemplo, los pacientes de prevención primaria con síndrome metabólico (sobrepeso y obesidad, hipertensión, colesterol alto y resistencia a la insulina, un precursor de la diabetes mellitus) afecta a aproximadamente el 40 por ciento de los estadounidenses mayores de 40 años. El alto riesgo de un primer ataque cardíaco o accidente cerebro vascular en estos pacientes puede acercarse a los sobrevivientes de un evento anterior
Las pautas generales para la aspirina en la prevención primaria no parecen estar justificadas, por lo que es importante que el proveedor de atención primaria tenga la información más completa sobre los beneficios y riesgos para cada uno de sus pacientes.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, más de 859,000 estadounidenses mueren de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares cada año, lo que representa más de 1 de cada 3 de todas las muertes en los Estados Unidos. Estas enfermedades comunes y graves tienen un costo económico muy grande, el sistema de atención médica gasta $ 213.8 mil millones al año y $ 137.4 mil millones en pérdida de productividad solo por la muerte prematura.
Referencia
Alexander Gitin, Marc A Pfeffer, MD, David L. DeMets, Charles H. Hennekens, MD, et al. Fuente: American Journal of Medicine DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2020.01.006 show ASPIRIN IN PRIMARY PREVENTION: NEEDS INDIVIDUAL JUDGMENTS