La hipercalcemia maligna es la complicación metabólica más frecuente que se observa en pacientes con cáncer y se asocia con un alto grado de morbilidad y mortalidad. Afecta a un estimado de 2% a 30% de los pacientes y ocurre con mayor frecuencia en pacientes con cáncer de mama, pulmón y riñón, así como mieloma múltiple.¹
La Endocrine Society ha creado la primera guía clinica para el tratamiento de la hipercalcemia maligna, publicada en versión electrónica en diciembre de 2022 en The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (JCEM) y aparecerá en la edición impresa de marzo de 2023.¹
Los autores, pertenecientes a la American University of Beirut, en Beirut, Líbano, informaron que la guía clínica siguió un proceso riguroso para examinar la evidencia disponible hasta la fecha y proporciona un flujo de trabajo de atención clínica basado en la gravedad y la fisiopatología de la hipercalcemia maligna, teniendo en cuenta los factores contextuales.
Los profesionales de la salud actualmente tienen pocas recomendaciones basadas en la evidencia sobre qué medicamentos usar para tratar esta afección.
La introducción de agentes de quimioterapia más efectivos ha ayudado a disminuir las tasas de mortalidad por hipercalcemia maligna, así como su incidencia. Junto con mejores tratamientos contra el cáncer, se puede tratar la hipercalcemia maligna con medicamentos para retardar la resorción (descomposición) del hueso y la liberación de calcio en la sangre.
La nueva guía fue elaborada por un panel multidisciplinario de expertos clínicos. Las recomendaciones incluyen:
Se recomienda el tratamiento con un bisfosfonato intravenoso o denosumab en comparación con el manejo sin estos agentes.
Se sugiere tratamiento con denosumab sobre un bisfosfonato intravenoso.
En adultos con hipercalcemia maligna grave, definida como calcio sérico > 14 mg/dl (3,5 mmol/l), se sugiere una combinación de calcitonina y un bisfosfonato intravenoso o denosumab como tratamiento inicial, en comparación con bisfosfonato intravenoso o denosumab solamente. El tratamiento con calcitonina debe limitarse a un rango de 48 a 72 horas debido a la taquifilaxia.
Para un paciente con hipercalcemia maligna refractaria/recurrente que recibe un bisfosfonato intravenoso, se sugiere denosumab.
Para la hipercalcemia maligna resultante de tumores asociados con niveles altos de calcitriol, como los linfomas, y en adultos que ya reciben tratamiento con glucocorticoides pero que continúan teniendo hipercalcemia grave o sintomática, se sugiere agregar un bisfosfonato intravenoso o denosumab.
En casos de hipercalcemia maligna como resultado de carcinoma de paratiroides, el panel sugiere tratamiento con un calcimimético o un bisfosfonato intravenoso o denosumab, aunado a:
Considerar la cirugía cuando sea factible, una vez que se haya logrado el control de la hipercalcemia severa.
Dependiendo de la situación clínica y la gravedad de la hipercalcemia, podría ser útil el uso de bisfosfonato intravenoso o denosumab antes de iniciar el tratamiento con calcimiméticos. Para pacientes con hipercalcemia leve y síntomas relacionados, se sugiere comenzar la terapia con calcimiméticos, pero para aquellos con hipercalcemia moderada a grave y síntomas relacionados, la terapia inicial debe ser bisfosfonato o denosumab.
Para pacientes con hipercalcemia como resultado de un carcinoma de paratiroides que no se controla adecuadamente a pesar del tratamiento con un calcimimético, se sugiere agregar un bisfosfonato intravenoso o denosumab.
Para pacientes con hipercalcemia como resultado de un carcinoma de paratiroides que no se controla adecuadamente con un bisfosfonato por vía intravenosa o denosumab, el panel sugiere agregar un calcimimético.
Las recomendaciones brindan un marco para el manejo médico de adultos con hipercalcemia maligna e incorporan importantes factores contextuales y de decisión. Las guías destacan brechas de conocimiento actuales que pueden usarse para establecer futuras agendas de investigación, concluyeron los autores.
Referencia
Fuleihan GE, Clines GA, Hu MI, Marcocci C, y cols. Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 21 Dic 2022:dgac621. doi: 10.1210/clinem/dgac621. PMID: 36545746. Fuente