El ultrasonido en dermatología

La visualización completa de las lesiones es fundamental para el diagnóstico y manejo precisos de las enfermedades dermatológicas. Actualmente, las tecnologías más disponibles que utilizan los dermatólogos incluyen la dermoscopia y la fotografía. No obstante, la ecografía ha surgido como una modalidad no invasiva útil en dermatología, que puede añadirse al examen clínico para apoyar un diagnóstico temprano y más preciso

La dermatóloga y cirujana Mohs Jane Yoo, MD, MPP, en la Reunión Anual de 2025 de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Dermatológica (ASDS) señaló que, si un dermatoscopio es un tercer ojo para dermatólogos, el ultrasonido (EE. UU.) se convertirá en su cuarto ojo.  

Yoo presentó la primera sesión de ASDS en EE. UU., una técnica que rápidamente está ganando más atención en el campo.

Ultrasound (EE. UU.) permite visualizar estructuras en dermatología y estética que de otro modo no serían visibles. Los dispositivos vienen en modelos de carrito o de mano, incluso un modelo que se engancha a la yema del dedo de un dermatólogo y son relativamente baratos.

La tecnología emite ondas sonoras de alta frecuencia que viajan a través de la piel para que las estructuras internas sean visibles. Las ondas rebotan en lo que hay dentro de las capas de la piel y crean ecos que dan como resultado una imagen visual. Para obtener más información sobre el uso de la ecografía en dermatología, recomendó una descripción general de las aplicaciones de diagnóstico publicado en la Revista de Medicina y Cirugía Cutánea.¹

El artículo general desglosa la utilidad estadounidense por condición. Como ejemplo, para hidradenitis supurativa (HS), señalaron los autores, Es difícil determinar el alcance de HS basándose únicamente en un examen físico. Ultrasound tiene valor para reconocer estos hallazgos subclínicos más profundos, como fístulas o colecciones de líquidos.

Ultrasound puede ayudar a evaluar la profundidad de las lesiones cutáneas y los tumores y ayudar a evaluar la profundidad de una neoplasia maligna para ayudar a seleccionar el plan de tratamiento óptimo.

La ecografía también puede ayudar a controlar la progresión de las afecciones inflamatorias. Si tienes un paciente con psoriasis, puede utilizar ultrasonido de alta frecuencia para realizar un seguimiento del manejo de su respuesta biológica. Incluso puede ayudar con la administración de medicamentos. Con la ecografía, los medicamentos pueden dirigirse con mayor precisión debajo de la piel para mejorar los resultados.

Los datos muestran que Ultrasound también puede reducir los hematomas con tratamientos de relleno dérmico, según Peter Velthuis, MD, PhD, jefe de Dermatología Cosmética y experto estadounidense en el Departamento de Dermatología del Centro Médico de la Universidad Erasmus en Rotterdam, Países Bajos, y presidente de la Sociedad Europea de Dermatología Cosmética y Estética. Fue coautor de a estudiar,² eso evaluó el efecto de la ecografía previa al procedimiento sobre los resultados de los hematomas en los tratamientos de relleno dérmico. Entre los hallazgos del estudio se encuentra que el 70% de los pacientes en el grupo de Ultrasound. no tenían hematomas después de las inyecciones en comparación con el 28% en el grupo de control de atención estándar, lo que sugiere que una mejor visualización vascular puede mejorar los resultados.

Ultrasound también puede ayudar a identificar dónde se encuentran los rellenos anteriores, dijo Velthuis en la reunión. Ahora sabemos por nuestra investigación que la mayoría de los puntos de inyección que tenemos para la cara tienen un espacio limitado. Si ya hay algo ahí tendrás más difusión. Mezclar diferentes rellenos tampoco es una buena idea.

El uso de Ultrasound. también puede ser una ventaja de marketing, afirmó Velthuis, cuya práctica utiliza EE.UU. desde hace unos 11 años. En los Países Bajos, dijo, los pacientes informan que buscan consultorios con capacidad estadounidense.

No hay contraindicación para Ultrasound. Puedes hacerlo en bebés, mujeres embarazadas y en todas las áreas de la cara, señaló.

Las cuestiones a considerar incluyen la curva de aprendizaje: aquellos sin experiencia en Ultrasound necesitarán dejar más tiempo en las citas. Se necesita entrenamiento y mantener el dispositivo estéril, es un desafío adicional.

Rania Agha, MD, instructora clínica asistente en dermatología en la Universidad de Illinois en Chicago y el Centro Médico Jesse Brown VA en Chicago, estuvo de acuerdo y señaló que Ultrasound es “indispensable” en su práctica. “Utilizo mi ultrasonido en todo,” dijo en la reunión. Dados los crecientes informes de inyecciones de relleno intravasculares inadvertidas —, algunas resultan en complicaciones graves como ceguera debido a la embolización de las arterias oculares —. Ahora realizo todas las inyecciones de relleno bajo guía ecográfica en tiempo real. Este enfoque mejora la seguridad al permitir una visualización precisa de la anatomía vascular y la colocación del relleno.  Más allá de la estética, habitualmente utiliza Ultrasound para evaluar lipomas y cuerpos extraños sospechosos. Un caso notable involucró a un paciente con una astilla retenida en el pulgar durante más de un año. A pesar de las imágenes previas con rayos X, el cuerpo extraño pasó desapercibido. Utilizando ultrasonido de alta resolución, se pudo localizar la astilla, evaluar su profundidad y realizar una extirpación quirúrgica dirigida. Esta técnica fue esencial para evitar romper la cápsula articular y minimizar el riesgo procesal.

Agha dijo que en su práctica utiliza sistemas estadounidenses tanto basados en carros como portátiles. Para los nuevos usuarios, Agha recomienda utilizar un dispositivo portátil para escanear una amplia gama de lesiones cutáneas y subcutáneas. Comparar estas imágenes en tiempo real con las que se encuentran en libros de texto o literatura revisada por pares puede acelerar el reconocimiento de patrones y la familiaridad anatómica. Practicar sobre piel normal es igualmente importante; permite al médico identificar estructuras clave como venas, arterias, grasa subcutánea y la arquitectura en capas de la piel. La capacitación debería incluirse a nivel de residencia y que esto es algo que debería llevarse a los comités de revisión de residencia.

Referencias

1. Almuhanna N, Wortsman X, Wohlmuth-Wieser I, Kinoshita-Ise M, Alhusayen R. Visión general de las aplicaciones de la imagen por ultrasonido en dermatología. Revista de Medicina y Cirugía Cutánea. 2021; 25(5):521-529. doi:10.1177/1203475421999326.

2. Naylor D, Velthuis P. Integración de la ecografía facial en la práctica de la estética médica. J Am Acad Dermatol. diciembre de 2025; 93(6):1526-1528. doi: 10.1016/j.jaad.2025.05.1428. Epub 30 de mayo de 2025. PMID: 40451306.