ECOGRAFIA DE TIROIDES PARA MEDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA. ESPECIAL ATENCIÓN AL NÓDULO TIROIDEO

Actualizado: 1 jul





COLL MARTINEZ JESUS ENRIQUE

Médico Cirujano. Especialista en Medicina Interna, Endocrinología






La ecografía de tiroides ha sido y es el método standard oro de imagen para el estudio de la glándula tiroides, especialmente para la evaluación y seguimiento del nódulo tiroideo.


Es un recurso sencillo y económico que está disponible en la mayoría de los centros de salud de atención pública y una herramienta utilizada por diversos especialistas, hasta como parte del examen físico.


En la evaluación de tiroides la ecografía tiene las siguientes indicaciones:


  • Nódulo palpable en el examen físico.

  • Aumento de volumen de región anterior del cuello (detectado por el paciente o relativos)

  • Evaluación de nódulo detectado en otro estudio (RMN, TAC, FDG-PET, GG)

  • Antecedente de radioterapia en el cuello

  • Seguimiento de nódulos

  • Seguimiento de tiroidectomía por cáncer de tiroides: buscar remanente, recidiva tumoral o linfonodos sospechosos de Mt

  • Confirmación de enfermedad difusa: tiroiditis sub aguda, tiroiditis crónica, hiperplasia difusa.

  • Antecedente familiar de cáncer de tiroides

  • Guía ecográfica para la PAAF

Cuando revisamos un reporte de ecografía de tiroides debemos estar atentos que presenta toda la información necesaria para un diagnóstico preciso y para decidir la conducta apropiada:

  • Técnica: Equipo- Transductor (frecuencia en MHz)- Factores relevantes de la anatomía (si los hay).

  • Indicación: Nódulos palpables- Historia familiar de cáncer de tiroides-Antecedentes de irradiación en la infancia o de cirugías previas en el cuello o la tiroides-Nódulo visto en otro estudio-Alteraciones funcionales dudosas- Seguimiento de Cáncer de Tiroides.

  • Resultados: Volumen tiroideo-eco patrón y vascularidad de la glándula-Regularidad de la cápsula-Grosor del istmo

Nódulos: Localización-Tamaño-Forma-Márgenes- Composición-Focos eco génicos-Vascularidad Desviación de la tráquea-Extensión retro esternal.

Estudio de adenopatías

Descripción de paratiroides si son visibles.

Incidencia de lesiones no tiroideas en cuello (Quiste tiro gloso, linfocele, etc.)

  • Conclusión: Normal o tipo de patología

Puntuación TIRADS y/o ATA

Recomendaciones


¿Qué hacer ante la evidencia de nódulo tiroideo?


Al revisar el reporte de ecografía es importante que el médico esté familiarizado con las imágenes, que pueden presentarse en forma física (papel térmico o fotográfico o en láminas de acetato) o digitalmente en un CD.


Se recomienda revisar primero las imágenes para tener una impresión personal del estudio y luego el reporte que las acompaña. Finalmente corroborar la descripción con las imágenes.


Algunas lesiones de tiroides, por tener un riesgo muy bajo de malignidad y por ser pequeñas pueden ser seguidas por el generalista.


  • En base a la clasificación TIRADS ACR los nódulos TIRADS 1 y 2 no requieren estudio citológico.

  • Los nódulos TIRADS 3 se punzan a partir de 2,5 cm.

  • Los nódulos TIRADS 4 se punzan a partir de 1,5 cm.

  • Los nódulos TIRADS 5 se punzan a partir de 1 cm

Una vez que sabemos que un nódulo es benigno o de muy bajo riesgo por la clasificación TIRADS o por una citología negativa, se pueden seguir ecográficamente de la siguiente manera:

  • Benignos o TIRADS 1: a los 3 años.

  • Bajo Riesgo TIRADS 3 y Muy Bajo Riesgo TIRADS 2: Al año y luego cada 2 o 3 años.

  • Riesgo Intermedio TIRADS 4: A los 6 meses, luego al año, luego cada 2 años.

  • Alto Riesgo: A los 6 meses 2 veces y luego cada año.

Cuando se repite la PAAF:

  • Si hay crecimiento mayor de 20% en 2 dimensiones o más de 50% en volumen.

  • Aparición de rasgos de alto riesgo en el seguimiento ecográfico.

  • Citología indeterminada (B III y IV)

Indicaciones de Cirugía

  • Diagnostico citológico de cáncer o alta sospecha de cáncer.

  • Síntomas compresivos (tos, disfonía, disfagia).

  • Diámetro mayor de 4 cm (a criterio del especialista)

  • Crecimiento acelerado.

  • Estética.

Se dispone de otros métodos no quirúrgicos para tratar nódulos que tienen indicación quirúrgica como son: la esclerosis con OH (nódulos de predominio quístico) y la radio frecuencia, termo ablación o ultrasonido de alta frecuencia HIFU (nódulos de predominio sólidos).


Referencia al especialista Endocrinólogo.

  • Evidencia de enfermedad difusa de tiroides.

Tiroiditis Crónica (Hashimoto)

Tiroiditis Sub Aguda

Bocio con hiperplasia difusa

  • Nódulos tiroideos categoría TIRADS 3 a 5

  • Nódulos con Citología Indeterminada (Bethesda III y IV) y con Citología sospechosa de Ca o compatible con Ca (Bethesda V y VI)

  • -Nódulos de aspecto benigno con crecimiento acelerado


Referencias

  1. THYROID Volume 26, Number 1, 2016 ª American Thyroid Association ª Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/thy.2015.0020

  2. Am J Clin Pathol 2009;132:658-665 658 DOI: 10.1309/AJCPPHLWMI3JV4LA

  3. Poster No.: C-2490 Congress: ECR 2019 Type: Educational Exhibit Authors: F. Diaz, I. García Duitama, A. Radosevic, A. Solano, C. V. Martinez Stocker, M. Vilas Gonzalez, A. Agustí; Barcelona/ES Keywords: Head and neck, Thyroid / Parathyroids, Ultrasound, UltrasoundColour Doppler, Structured reporting, Decision analysis, Diagnostic procedure, Endocrine disorders, Neoplasia, Pathology DOI: 10.26044/ecr2019/C-2490

  4. Diagnostic Cytopathology, Vol 35, No 9

  5. Eur Thyroid J 2017;6:225–237

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