Día mundial de la Diabetes

Prevención de la diabetes 

La diabetes tipo 2 (DT2) suele desarrollarse durante muchos años, aunque los esfuerzos preventivos a menudo no comienzan hasta que los niveles de glucosa en sangre ya están elevados. 

Los esfuerzos de prevención de la diabetes tipo 2 (DT2) se han centrado principalmente en intervenir cuando la disglucemia ya está establecida. Expertos internacionales proponen que la prevención de la DT2 se replantee en torno a la remisión de la prediabetes, teniendo la preservación y restauración de la normoglicemia como objetivo clínico óptimo.

Un panel internacional de expertos liderado por el Hospital Universitario de Tubinga en Tübingen, Alemania, y el Centro Alemán de Investigación de la Diabetes en Neuherberg, Alemania, está pidiendo un cambio fundamental en el enfoque: la prevención de la diabetes debe considerarse a lo largo de todo el curso vital.

Este llamado enfoque basado en la vida no considera la prevención de la diabetes como una única medida en la edad adulta, sino como una tarea continua que abarca toda la vida. Seis etapas vitales son cruciales en este contexto:

• desde el periodo antes del embarazo

• durante el embarazo,

• Infancia temprana,

• adolescencia, 

• Juventud

• Hasta la Edad Media

En Nature Medicine,^¹ la autora principal Yiying Wang, doctoranda en medicina en el Hospital Universitario de Tubinga, y sus colegas, han formulado, por primera vez, un catálogo conjunto de 10 puntos para la prevención de la diabetes tipo 2.

Mucha gente piensa en la prevención de la diabetes principalmente en términos de dieta y ejercicio en la edad adulta, dijo Wang. Enfatizó que el riesgo de desarrollar la enfermedad más adelante en la vida se determina mucho antes: incluso la salud metabólica de la madre y el padre antes del embarazo puede influir en la salud metabólica futura de su hijo. El embarazo y la lactancia ofrecen oportunidades importantes adicionales para moldear positivamente la salud de ambas generaciones.

Según Andreas L. Birkenfeld, MD, director del Departamento de Diabetología, Endocrinología y Nefrología del Hospital Universitario de Tubinga y miembro de la Junta Ejecutiva del Centro Alemán de Investigación de la Diabetes, las medidas preventivas deben comenzar mucho antes y tener en cuenta los riesgos individuales a lo largo de toda la vida.

Prevención de la diabetes: el Catálogo de 10 Puntos

Alejándose de los valores umbral hacia una clasificación biológicamente fundamentada: 

1. "Prediabetes" es un término engañoso para referirse a un proceso continuo y biológicamente heterogéneo de declive metabólico. La DT2 en fase inicial debe definirse en función del riesgo fisiopatológico y la progresión de la enfermedad, no únicamente en los niveles de glucosa.

2. Rediseñar los protocolos de cribado a lo largo de toda la vida: esperar a que se desarrolle la hiperglucemia en la mediana edad ya no es suficiente. Los protocolos de cribado deberían incorporar tendencias de peso, disglucemia gestacional, antecedentes familiares y biomarcadores recién identificados, en lugar de basarse principalmente en criterios basados en edad y IMC.

3. Reconoce la heterogeneidad dentro de la disglucemia: La disglucemia no es un estado metabólico uniforme. La glucosa en ayunas alterada y la tolerancia deteriorada a la glucosa son manifestaciones clínicas de una heterogeneidad biológica más amplia y no deberían desencadenar automáticamente estrategias de prevención idénticas.

4. Garantizar una remisión duradera: La remisión debe reflejar una modificación biológica de la enfermedad y no solo una normalización temporal de los niveles de glucosa en sangre. Se necesitan marcadores predictivos para determinar quién puede lograr la remisión, quién no y quién está en riesgo de recaída.

5. La prevención no debe esperar a niveles anómalos de glucosa: Mantener la resiliencia metabólica. La sensibilidad a la insulina preservada, la adaptabilidad a las células beta, la estabilidad del peso y la flexibilidad metabólica deberían convertirse en un objetivo principal de prevención.

6. Intervenir cuando el cuerpo sea más adaptable: Las ventanas críticas de oportunidad para la prevención abarcan desde el periodo previo a la concepción, pasando por el embarazo y la infancia y adolescencia. Las estrategias específicas de contexto deben reflejar el perfil de riesgo a lo largo de la vida.

7. Desarrollar herramientas dinámicas de precisión para la prevención: La integración de IA y datos multimodales puede apoyar modelos de riesgo adaptativos que incorporen genética, ómicos, eventos vitales e influencias ambientales. El objetivo es identificar puntos de inflexión modificables.

8. Defina el papel de la farmacoterapia en la prevención: Terapias eficaces basadas en incretina y otras terapias novedosas podrían desempeñar un papel en grupos seleccionados de alto riesgo. La prevención debe evitar tanto la inercia terapéutica como la medicalización indiscriminada.

9. Llama a la evidencia sobre los criterios clínicos específicos: Los estudios de prevención deben ir más allá de los criterios glucémicos y evaluar eventos cardiovasculares, enfermedad renal, otras condiciones relacionadas con la diabetes, mortalidad prematura y esperanza de vida saludable.

10. Priorizar la equidad: La prevención de la diabetes no debe convertirse en una cuestión de privilegio. Estrategias escalables, asequibles y culturalmente apropiadas son esenciales, y las personas y comunidades con mayor riesgo deben participar en la configuración de los esfuerzos de prevención.

Referencia

1. Wang, Y., Sargent, J.L., Mathieu, C. et al. Prevención de la diabetes tipo 2 a lo largo de toda la vida. Nat Med 32, 2757–2773 (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04550-z