Convulsiones y enfermedad cardiovascular

Un estudio dirigido por Paola Vassallo, del UCL Queen Square Institute of Neurology, Londres, Inglaterra, que se publicó en línea el 18 de julio de 2026 en Epilepsia,^¹ demostró que los pacientes con convulsiones de inicio tardío enfrentaban un riesgo aproximadamente el doble de mayor de enfermedad cardiovascular isquémica mayor o muerte que los participantes de control, especialmente en los primeros dos años tras el diagnóstico. La exposición acumulada prolongada a medicamentos antiepilépticos moduladores enzimáticos se asoció también con un riesgo moderadamente mayor de enfermedad cardiovascular.

Los investigadores realizaron un estudio a nivel nacional utilizando datos de un registro de reclamaciones de seguros para evaluar si los pacientes con crisis de inicio tardío presentan un mayor riesgo de eventos cardiovasculares isquémicos graves o muerte que aquellos sin convulsiones.

Incluyeron 8.728 pacientes de 50 años o más con trastorno convulsivo y 17.445 participantes controlados emparejados sin trastorno convulsivo, con un periodo de lavado de 2 años (2012-2013) y un periodo de seguimiento de 5 años (2015-2019); La edad media era de 67 años para ambos grupos, y el 56,4% eran hombres en cada grupo.

Los medicamentos anticonvulsivos recetados tras el diagnóstico y que se mantuvieron durante más de 6 meses se clasificaron como anticonvulsivos moduladores o no moduladores enzimáticos. La exposición acumulada a medicamentos antiepilépticos moduladores enzimáticos se definió como el tiempo total de tratamiento sobre el seguimiento.

El resultado compuesto fue la incidencia de enfermedad cardiovascular isquémica — incluyendo infarto de miocardio, ataque isquémico transitorio e ictus isquémico — o muerte, y se compararon los riesgos de estos resultados entre pacientes que iniciaron medicamentos anticonvulsivos moduladores enzimáticos frente a los no moduladores enzimáticos.

Los pacientes con trastorno convulsivo tuvieron un riesgo significativamente mayor para el resultado compuesto que los participantes control (razón de riesgo [HR], 2,30), observando el efecto más fuerte en los primeros 2 años tras el diagnóstico (HR, 3,69; P < 0,001 para ambos).

El aumento de la edad se asoció significativamente con un 7% más de riesgo para el resultado compuesto (HR por año, 1,07; P < 0,001), y las mujeres mostraron un 21% menor de riesgo que los hombres (HR, 0,79; P < .001).

La exposición actual a medicamentos antiepilépticos moduladores enzimáticos se asoció con un riesgo un 20% menor para el resultado compuesto que la exposición a medicamentos antiepilépticos no moduladores enzimáticos (HR, 0,80; P = 0,001), mientras que la exposición acumulada previa a agentes moduladores enzimáticos se asoció con un aumento del riesgo del 41% (HR por año de exposición, 1,41; P < .001).

Los medicamentos antiepilépticos moduladores enzimáticos se asociaron con un aumento no significativo del riesgo para el resultado compuesto en comparación con los antiepiléticos no moduladores enzimáticos.

Los investigadores señalaron que los análisis sugieren que la exposición prolongada a EMASM [medicamentos anticonvulsivos moduladores enzimáticos] puede contribuir al riesgo cardiovascular.

Dado que el estudio se basó en datos de reclamaciones de seguros con códigos estandarizados y registros de prescripciones, no se puede descartar la posibilidad de confusión residual. No se pudieron evaluar datos sobre adherencia a la medicación, detalles de la terapia combinada y confusión por indicación. La necesidad de una exposición sostenida a medicamentos anticonvulsivos pudo haber resultado en una subestimación de los eventos cardiovasculares tempranos, especialmente los trastornos de conducción cardíaca.

En conclusion los autores señalaron que las personas con epilepsia presentan un mayor riesgo cardiovascular, especialmente poco después del diagnóstico. Si bien los análisis a corto plazo no mostraron diferencias claras entre las categorías de fármacos antiepilépticos (FAE), la exposición acumulativa y a largo plazo a FAE moduladores enzimáticos se asoció con un riesgo ligeramente mayor. Estos hallazgos son generalizables a la práctica clínica habitual, aunque se requiere más investigación para esclarecer los efectos cardiovasculares específicos de cada fármaco y del tiempo de exposición.^¹

Referencia

1. Vassallo P , Shlobin NA , Keezer Sr. Thijs ​RD , Sander JW . Eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos con crisis epilépticas de inicio tardío: Enfoque en los medicamentos antiepilépticos moduladores enzimáticos. Epilepsia. 2026; 00: 1-12. https://doi.org/10.1002/epi.70389