Un metanálisis que incluyó 42 ensayos clínicos concluye que la rosuvastatina, la simvastatina y la atorvastatina son las estatinas más efectivas para reducir el colesterol de lipoproteínas no de alta densidad (no HDL-C) en personas con diabetes y en riesgo de enfermedad cardiovascular.¹
El análisis se centró en la eficacia del tratamiento con estatinas para reducir el colesterol no HDL-C, en lugar de reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), que tradicionalmente se ha utilizado como sustituto para determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular por hipercolesterolemia.
Los investigadores, pertenecientes al Instituto Nacional de Salud, Universidad de Manchester, Reino Unido, señalaron que el Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol en los Estados Unidos recomienda que los valores de LDL-C se utilicen para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada con las lipoproteínas, sin embargo, señalan que el colesterol de lipoproteínas no de alta densidad está más fuertemente asociado con el riesgo de enfermedad cardiovascular, porque él no HDL-C combina todos los tipos malos de colesterol que el LDL-C pasa por alto, por lo que podría ser una mejor herramienta que el LDL-C para evaluar el riesgo de ECV y los efectos del tratamiento. Se sabe cuáles de las estatinas reducen el LDL-C, pero se debería conocer cuáles reducen el no HDL-C.
Los hallazgos fueron publicados en línea el 24 de marzo en BMJ.¹
En abril de 2021, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en el Reino Unido actualizó las pautas para adultos con diabetes para recomendar que él no HDL-C reemplace al LDL-C como el objetivo principal para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular con un tratamiento hipolipemiante.
Actualmente, NICE está solo en su recomendación. Otras directrices internacionales no tienen un objetivo que no sea HDL-C y utilizan la reducción de LDL-C en su lugar. Estos incluyen pautas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), el Colegio Americano de Cardiología (ACC), la Asociación Americana del Corazón (AHA) y la Asociación Nacional de Lípidos.
El no HDL-C es fácil de calcular y puede ser fácilmente realizado por los médicos al restar el HDL-C del nivel de colesterol total.
El metaanálisis comparó la efectividad de diferentes estatinas a diferentes intensidades para reducir los niveles de no HDL-C en 42 ensayos controlados aleatorios que incluyeron a 20 193 adultos con diabetes.
En comparación con placebo, la rosuvastatina, administrada en dosis de intensidad moderada y alta, y la simvastatina y la atorvastatina en dosis de alta intensidad, fueron las mejores para reducir los niveles de no HDL-C durante un período de tratamiento promedio de 12 semanas.
La rosuvastatina de alta intensidad condujo a una reducción de 2,31 mmol/L en el no HDL-C (intervalo creíble del 95%, –3,39 a –1,21). La rosuvastatina de intensidad moderada condujo a una reducción de 2,27 mmol/L en el no HDL-C (intervalo creíble del 95%, –3,00 a –1,49).
La simvastatina de alta intensidad condujo a una reducción de 2,26 mmol/L en el no HDL-C (intervalo creíble del 95%, –2,99 a –1,51).
La atorvastatina de alta intensidad produjo una reducción de 2,20 mmol/L en el C-no HDL (intervalo creíble del 95 %, -2,69 a -1,70).
La atorvastatina y la simvastatina en cualquier intensidad y la pravastatina en baja intensidad también fueron eficaces para reducir los niveles de C-no-HDL.
En 4670 pacientes que estaban en alto riesgo de un evento cardiovascular importante, la atorvastatina a alta intensidad mostró la mayor reducción en los niveles de C-no-HDL (1,98 mmol/L; intervalo creíble del 95 %, -4,16 a 0,26). La simvastatina y la rosuvastatina de alta intensidad fueron las más efectivas para reducir el LDL-C. La simvastatina de alta intensidad condujo a una reducción de 1,93 mmol/L en LDL-C (intervalo creíble del 95 %, –2,63 a –1,21), y la rosuvastatina de alta intensidad condujo a una reducción de 1,76 mmol/L en LDL-C (95 % creíble). intervalo, –2,37 a –1,15).
En cuatro estudios se demostró reducción significativa en el infarto de miocardio no mortal con atorvastatina de intensidad moderada, en comparación con placebo (riesgo relativo, 0,57; IC del 95 %, 0,43 - 0,76). No se observaron diferencias significativas para las interrupciones, el accidente cerebrovascular no fatal o la muerte cardiovascular.
Los autores indicaron que esperan que estos hallazgos ayuden a guiar a los médicos en la selección de estatinas y qué tipos de dosis deben administrar a los pacientes. Estos resultados respaldan el uso de las nuevas pautas de política de NICE sobre el control del colesterol, utilizando esta medida no HDL-C, que contiene todos los tipos malos de colesterol para los pacientes con diabetes.
Referencia
Alexander Hodkinson, Dialechti Tsimpida, Evangelos Kontopantelis, Martin K Rutter, Mamas A Mamas, Maria Panagioti Comparative effectiveness of statins on non-high density lipoprotein cholesterol in people with diabetes and at risk of cardiovascular disease: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2022; 376 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067731 (Published 24 March 2022)