Aumentan las tasas de miopía

A medida que aumentan las tasas de miopía, los expertos en atención oftalmológica instan a los médicos a tomar medidas de primera línea y adelantarse a la afección antes de que empeore.

José Manuel Alonso, MD, PhD, profesor de la Facultad de Optometría de la Universidad Estatal de Nueva York, indica que la miopía es una enfermedad visual grave que aumenta enormemente el riesgo de degeneración de la retina neovascularización coroidea, desprendimiento de retina, y ceguera.

Robert A. Clark, MD, profesor clínico asociado de oftalmología en el Stein Eye Institute de UCLA, citando su propio análisis de datos preliminar señaló que incluso una miopía baja está relacionada con riesgos graves, como el glaucoma de un paciente y cataratas, el riesgo se duplica simplemente avanzando de -2 a -3. La miopía moderada comienza por encima de -3 y la miopía alta es -6,0 o superior.

En la actualidad, la miopía afecta ahora a aproximadamente 1 de cada 3 personas, frente a 1 de cada 4 a principios de siglo. Su prevalencia se ha proyectado que llegará a 1 de cada 2 en 2050. Los expertos no culpan a la genética sino al medio ambiente, y la falta de tiempo al aire libre se considera una influencia más fuerte que el tiempo citado en pantalla.

Los científicos están respondiendo con nuevos tratamientos y una mejor comprensión de las causas de la miopía, herramientas que los médicos pueden utilizar para retrasar potencialmente su aparición y ralentizar su progresión.

Clark y Alonso en una Nueva investigación publicada en febrero en Informes celulares,  propone un nuevo mecanismo para la miopía: la estimulación retiniana reducida durante el trabajo cercano con poca luz que debilita las vías neuronales.

Al comparar a 34 participantes de aproximadamente veinte años de edad, incluidos 14 sin miopía, los investigadores encontraron que las personas con miopía tienen una vergencia ocular excesiva (giro hacia adentro) y constricción de la pupila cuando se concentran en objetos cercanos. La miopía también parece alterar el tratamiento automático de la constricción de la pupila durante el parpadeo. Estas alteraciones, derivadas de la falta prolongada de activación luminosa de la retina, probablemente debilitan las vías neuronales, lo que podría causar miopía. De acuerdo con este mecanismo, la miopía se puede prevenir con dietas visuales que mantengan una iluminación retiniana saludable durante todo el día, que requieren condiciones de iluminación saludables al leer en interiores además de pasar tiempo al aire libre, sugirieron en su artículo.

Si se demuestra que su hipótesis es correcta, finalmente centrarse en un mecanismo de miopía sería un gran avance para los investigadores oculares, algo que se le ha escapado a pesar de un conjunto consistente de pistas, como los vínculos observados con el tiempo al aire libre, el tiempo frente a la pantalla y la lectura bajo poca luz, todo lo cual se relaciona con la constricción de la pupila.

Investigadores de la Universidad Estatal de Ohio están iniciando un nuevo estudio para examinar si las gotas para los ojos de atropina, que relajan los músculos oculares, pueden retrasar la aparición de la miopía. El estudio inscribirá a 660 niños estadounidenses reclutados en sesiones de detección de la visión del sistema escolar, utilizará pruebas de detección mejoradas para identificar el riesgo y luego los asignará aleatoriamente a gotas para los ojos con atropina al 0,05% o placebo.

Persiste el debate sobre la concentración, ya sea que el 0,01% o el 0,05% sea más eficaz. Más de 800 niños en la práctica de Clark están tomando atropina en dosis bajas para retrasar la progresión de la miopía, y dijo que menos de cinco han progresado. Señaló que es difícil tolerar una concentración más alta y descubrió que la dosis más baja del 0,01% funciona bien.

Lisa Ostrin, OD, PhD, profesora de optometría y ciencias de la visión en la Facultad de Ciencias de la Visión de la Universidad de Houston, indica que la atropina para usos aprobados por la FDA viene en una concentración del 1%, por lo que es necesario combinar dosis más bajas, lo que resulta en una variabilidad que puede ser problemática. Otro punto conflictivo es que el mecanismo detrás del efecto de la atropina sigue siendo un misterio, a pesar de haber sido utilizado para la miopía durante décadas. En medicina, nos pone muy nerviosos darle a un niño algo que no sabemos cómo funciona, dijo.

Las lentes para gafas Defocus ofrecen otro tratamiento emergente. Diseñada para retardar la progresión de la miopía, la lente está grabada con un anillo de pequeños puntos elevados que desenfocan (o difuminan) la luz periférica. En un ensayo clínico se redujo la progresión en un 71% en 24 meses, según datos revisados por la FDA y citados en 2025 que sirvió para la aprobación de la primera lente de desenfoque en EE. UU., llamada Estelar del fabricante de lentes Essilor International. Clark ahora está fabricando gafas desenfocadas.

Lo principal que deben hacer los médicos en este momento es enfatizar las estrategias de comportamiento que ayudan a los pacientes a adelantarse a la miopía y retrasar su progresión.

A continuación, se ofrecen algunas sugerencias prácticas de expertos en cuidado de la vista:

• Maximizar el tiempo al aire libre: Para todos los niños, pero especialmente los menores de 5 años, apunta a 2 h/d. Enmarcar el tiempo al aire libre como protector para los ojos en crecimiento puede ser poderoso, dijo Síofra Harrington, PhD, experta en salud ocular infantil e identificación temprana de miopía en la Universidad Tecnológica de Dublín, Irlanda.

• Busque una vacante: El simple hecho de señalar que un padre tiene anteojos con lentes gruesos podría ser una oportunidad para mencionar cambios ambientales y de comportamiento, sugirió Robyn Liu, MD, MPH, médica de familia en Portland, Oregon, y miembro de la junta directiva de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia.

• Priorizar la detección temprana: Entre las edades de 3 a 5 años es el momento ideal para comenzar a identificar quién está cerca o un poco por encima de la línea, porque es lo suficientemente temprano como para retrasar completamente la progresión, dijo Jeffrey J. Walline, OD, PhD, decano asociado de asuntos académicos de Ohio. Facultad de Optometría de la Universidad Estatal de Columbus, Ohio.

• Someterse a evalución clinică: El gráfico de visión es todo lo que necesitas. Si un niño no puede ver las letras más pequeñas, es muy probable que ya esté desarrollando miopía, dijo Ostrin.

• Aconseje ventanas y longitud del brazo: Dígales a los padres que se aseguren de que los niños trabajen cerca de una ventana o con luz interior muy brillante, y que mantengan los dispositivos y libros a distancia. (Los pacientes con iPhone pueden encenderlo alertas de distancia de pantalla.) Los niños también deben tomar descansos regulares, lo que permite al alumno liberar su constricción que bloquea la luz. Las investigaciones han encontrado un vínculo dependiente de la dosis entre el tiempo frente a la pantalla y la miopía, y cada hora aumenta las probabilidades de desarrollar miopía en un 21%.

• Dígales a los adultos que no se duerman ante los cambios de visión: Anime a los pacientes mayores con miopía a que se sometan a exámenes oculares anuales y lo llamen a usted o a su oftalmólogo si experimentan moscas volantes repentinas u otros cambios en la visión. Los adultos a menudo notan cambios en la visión y deciden literalmente dormir sobre ellos para ver si están mejor por la mañana, dijo Harrington, pero “si ven luces intermitentes, deben ser vistos ese día.” Un desprendimiento de retina, si no se trata con prontitud, puede provocar una pérdida permanente de la visión en 24 horas.

Se acercan opciones de lentes de desenfoque, dijo Clark. Varias marcas ya lo son y han sido aprobado en Asia (donde llegan las tasas de miopía 90% en algunas regiones) y se espera que las solicitudes de la FDA se aprueben en los próximos 6 meses a 1 año. Por ahora, las lentes desenfocadas para controlar la miopía generalmente no están cubiertas por un seguro, pero eso podría cambiar si la FDA las aprueba.

Alonso dijo que su equipo continúa centrándose en el mecanismo de la miopía y que sus últimos hallazgos aún no publicados lo hacen sentir seguro. Realmente creo que existe la posibilidad de que resolvamos el problema.