Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han publicado un borrador de actualización de sus actuales Guías de práctica clínica para la prescripción de opioides para el manejo del dolor, y están pidiendo comentarios públicos antes de seguir adelante.¹
La última guía sobre este tema se publicó en 2016 y, entre otras cosas, señaló que los médicos deben ser cautelosos al considerar aumentar la dosis de opioides a 50 o más miligramos equivalentes de morfina (MME) / día y deben evitar aumentar a una dosis de 90 o más MME / día. También señaló que 3 días o menos "a menudo serán suficientes" con respecto a la cantidad de dosis efectiva más baja de opioides de liberación inmediata que se recetarán para el dolor agudo, y que más de 7 días "rara vez serán necesarios".
En el nuevo informe, del Centro Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones (NCIPC) de los CDC, esos límites de dosis han sido reemplazados por la sugerencia de que los médicos usen su mejor juicio, aunque aún instan al uso conservador e incluso a la posibilidad de tratamientos sin opioides.
Las recomendaciones actualizadas ahora están abiertas para comentarios públicos a través del sitio web del Registro Federal hasta el 11 de abril. Este período de comentarios brinda otra oportunidad crítica para que diversas audiencias ofrezcan su perspectiva sobre el borrador de la guía de práctica clínica.
Los autores de la guía indicaron que su objetivo es escuchar muchas voces del público, incluidas las personas que viven con dolor y los proveedores de atención médica que ayudan a sus pacientes a controlar el dolor.
Recomendaciones para pacientes ambulatorios
Los CDC señalaron que la guía actualizada proporciona recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de adultos con dolor agudo, subagudo o crónico. No incluye orientación para controlar el dolor relacionado con la enfermedad de células falciformes, el cáncer o los cuidados paliativos.
Está dirigido a médicos de atención primaria y otras personas que manejan el dolor en un entorno ambulatorio, incluso en prácticas dentales y postquirúrgicas y para aquellos que dan de alta a los pacientes de los departamentos de emergencia. No se aplica a la atención hospitalaria.
El borrador de la guía incluye 12 recomendaciones centradas en cuatro áreas clave:
Ayudar a los médicos a determinar si iniciar o no un tratamiento con opioides para el dolor
Selección y dosificación de opioides
Duración del uso y seguimiento
Evaluar el riesgo y abordar los daños potenciales del uso
El objetivo general "es garantizar que las personas tengan acceso a un tratamiento del dolor seguro, accesible y eficaz que mejore su función y calidad de vida al tiempo que ilumina y reduce los riesgos asociados con los opioides recetados y, en última instancia, reduce las consecuencias del uso indebido y la sobredosis de opioides recetados.
La guía pretende ser una herramienta clínica para mejorar la comunicación entre proveedores y pacientes y capacitarlos para tomar decisiones informadas y centradas en el paciente.
Las nuevas recomendaciones no están destinadas a ser aplicadas como estándares de atención inflexibles, más bien pretenden ser una guía para apoyar a los proveedores de atención médica en la toma de decisiones clínicas mientras brindan atención individualizada al paciente.
El objetivo final de esta guía de práctica clínica es ayudar a las personas a establecer y lograr objetivos personales para reducir su dolor y mejorar su función y calidad de vida. Obtener comentarios del público es esencial para lograr este objetivo.
Referencia
Deborah Dowell, Kathleen R. Ragan, Christopher M. Jones, Grant T. Baldwin, Roger Chou. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids–United States, 2022.