Investigadores del University Hospital en Suecia, estudiaron pacientes de mediana edad con diabetes de tipo 1 y obesidad que fueron tratados mediante derivación gástrica encontrando luego de 5 años de seguimiento, que tuvieron tasas más bajas de muerte por causas cardiovasculares y accidente cerebrovascular, pero tasas más altas de cetoacidosis diabética que sus contrapartes que no recibieron tratamiento quirúrgico,¹ ̓ ² Estos resultados fueron presentados en el Congreso Anual de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) de 2019.
En Suecia, más del 18% de pacientes con diabetes tipo 1 tiene obesidad y más de 50% sobrepeso.
Utilizando la Base de datos del National Diabetes Register de Suecia y el Sweden and Scandinavian Obesity Surgery, el grupo de investigadores incluyó 387 pacientes con diabetes tipo 1 que se trataron mediante derivación gástrica en Y de Roux en 2007-2013 y los compararon con 387 controles con diabetes de tipo 1 del mismo género que no se trataron con cirugía y que tenían edad, duración de diabetes e índice de masa corporal similares, con el propósito de comparar los desenlaces después de cirugía bariátrica frente a tratamiento médico de la diabetes de tipo 1.
En promedio, los pacientes tenían 41 años de edad, con un índice de masa corporal de 40 kg/m², duración de la diabetes de 18,8 años y niveles subóptimos de hemoglobina glucosilada.
Los criterios principales de valoración fueron mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular, enfermedad cardiovascular y episodios de hipoglucemia o hiperglucemia (que precisaron hospitalización).
Los criterios secundarios de valoración, que no se presentaron en European Association for the Study of Diabetes, consistieron en cambios en la función renal, amputación, trastornos psiquiátricos y abuso de drogas/alcohol.
La mediana de seguimiento fue de 4,7 años (hasta 9 años) para enfermedad cardiovascular, cetoacidosis diabética e hipoglucemia, y 5,8 años (hasta 10 años) para mortalidad.
La mortalidad por todas las causas fue más baja en pacientes que se trataron con cirugía bariátrica, pero este desenlace no fue estadísticamente significativo (p = 0,06). Sin embargo, el riesgo de muerte por causas cardiovasculares durante el seguimiento fue más bajo de manera estadísticamente significativa en pacientes que se habían tratado con procedimientos de cirugía bariátrica (HR: 0,015; p = 0,013). Además, durante el seguimiento de casi 5 años, los tratados con cirugía bariátrica tuvieron un riesgo mucho más bajo de insuficiencia cardiaca (HR: 0,32; p = 0,003) y accidente cerebrovascular (HR: 0,18; p = 0,026) que los pacientes que no se trataron mediante cirugía, pero tuvieron un riesgo similar de infarto de miocardio y fibrilación auricular.
Hubo un incremento numérico, pero no significativo, en episodios de hipoglucemia graves en el grupo quirúrgico. Sin embargo, pacientes tratados con procedimientos de cirugía bariátrica tuvieron el doble de riesgo de un episodio de hiperglucemia grave (incluso cetoacidosis diabética) que requirió hospitalización (HR: 1,99; p = 0,03) a partir de 2 o 3 días después de la intervención quirúrgica, que persistió. Es importante destacar que cuatro pacientes del grupo con derivación gástrica fallecieron a causa de coma diabético, frente a un paciente del grupo de control.
Según los investigadores, los episodios tempranos de hiperglucemia y cetoacidosis diabética directamente después de cirugía indican que existe la necesidad de contacto con el equipo de diabetes para que apoye con la dosificación de insulina.
Los investigadores indicaron que la indicación para cirugía bariátrica en diabetes de tipo 1 se basa solo en el índice de masa corporal y no en indicaciones adicionales que se aplican en la diabetes de tipo 2, como apnea del sueño o complicaciones de diabetes de tipo 2. Se tomatón en cuenta las mismas contraindicaciones que para otras poblaciones, entre ellas abuso de alcohol y trastornos psiquiátricos, por ejemplo.
El tratamiento con agonistas de receptor de péptido similar al glucagón-1 y otros fármacos antidiabéticos más nuevos no era común cuando se realizó el estudio, de manera que se necesita más investigación para comparar los resultados después de cirugía bariátrica frente a tratamiento médico con estos agentes farmacológicos más nuevos, concluyeron los investigadores.
Referencias
1. Höskuldsdottir G. Bariatric surgery holds potential CV benefits, hyperglycemia risks for adults with type 1 diabetes. Abstract 91. EASD 2019 Annual Meeting. Presentado el 19 de septiembre de 2019; Barcelona, España
2. American Diabetes Association. 7. Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. Ene 2018;41(Suppl 1):S65-S72. doi: 10.2337/dc18-S007. PMID: 29222378. Fuente