Por lo general, se considera que los adultos mayores con cáncer son más vulnerables a los efectos adversos de la quimioterapia citotóxica (p. ej., tolerabilidad deficiente) en comparación con los pacientes más jóvenes debido a discapacidades, deterioro de la función de los órganos u otras deficiencias geriátricas (p. ej., deterioro de la cognición) que pueden aumentar la toxicidad del tratamiento. A pesar de estas vulnerabilidades, a los adultos mayores a menudo se les administran agentes quimioterapéuticos agresivos con un alto riesgo de toxicidad lo que en última instancia puede conducir a retrasos en el tratamiento y a un control deficiente del cáncer.¹
Investigadores de la Universidad de Rochester, Nueva York, con el objetivo de examinar la relación entre la modificación del tratamiento primario y la tolerabilidad del tratamiento en adultos mayores con cáncer avanzado que iniciaban nuevos regímenes de quimioterapia paliativa, llevaron adelante el presente estudio cuyos resultados han sido publicados en la edición de febrero de JAMA Network Open.¹
Las modificaciones del tratamiento, como las reducciones de dosis, los cambios en el cronograma o el uso de regímenes menos tóxicos, pueden mejorar la forma en que los pacientes mayores con cáncer avanzado y afecciones relacionadas con el envejecimiento toleran los regímenes de quimioterapia.
Según los investigadores los pacientes de edad avanzada están infrarrepresentados en los ensayos clínicos, lo que significa que los riesgos informados asociados con los regímenes de atención estándar suelen reflejar los resultados en pacientes más jóvenes y sanos. Esta escasa representación en los ensayos clínicos también ha generado incertidumbre sobre la seguridad de los regímenes de quimioterapia estándar en pacientes de edad avanzada que a menudo tienen otras afecciones de salud que controlar, además del cáncer.
En el análisis secundario del estudio, los investigadores evaluaron la relación entre las modificaciones del tratamiento primario a los regímenes de quimioterapia estándar y la tolerabilidad del tratamiento.
El ensayo incluyó a 609 pacientes de ≥ 70 años de edad que tenían cáncer avanzado junto con al menos una afección relacionada con la edad, como deterioro cognitivo, y planearon comenzar un nuevo régimen de quimioterapia paliativa en el entorno de oncología comunitaria. Los tipos de cáncer más frecuentes fueron el gastrointestinal (37,4%) y el cáncer de pulmón (28,6%).
El resultado primario fueron los efectos adversos de grado 3-5 dentro de los 3 meses posteriores al inicio de la quimioterapia.
Los resultados secundarios incluyeron el deterioro funcional notificado por el paciente y los resultados adversos combinados, que incorporaron los efectos tóxicos calificados por el médico, el deterioro funcional notificado por el paciente y la supervivencia general a los 6 meses.
En total, 281 pacientes (46,1%) recibieron una modificación del tratamiento primario, la mayoría de las veces una reducción de la dosis (71,9%) o un cambio de programación (11,7%).
Los pacientes que recibieron modificaciones del tratamiento primario tuvieron un riesgo 15 % menor de efectos adversos de grado 3 a 5 (riesgo relativo [RR], 0,85) y un riesgo 20 % menor de deterioro funcional notificado por el paciente (RR, 0,80) que los que recibieron tratamiento estándar.
Los pacientes que recibieron modificaciones del tratamiento tuvieron un riesgo 32% menor de un peor resultado adverso combinado (odds ratio, 0,68).
El tipo de cáncer también puede ser importante. Al observar los resultados por tipo de cáncer, los pacientes con cánceres gastrointestinales que recibieron una modificación del tratamiento primario tuvieron un riesgo más bajo de efectos tóxicos (RR, 0,82), mientras que los pacientes con cáncer de pulmón no los tuvieron (RR, 1,03; IC 95 %, 0,88-1,20).
Estos hallazgos pueden ayudar a los oncólogos a elegir el régimen farmacológico óptimo, seleccionar una dosis inicial segura y efectiva, y emprender estrategias de monitorización adecuadas para gestionar la atención clínica de las personas mayores con cáncer avanzado, señalaron los autores.
Los investigadores indicaron como que dentro del proyecto puede haber confusión residual. Es posible que se hayan excluido los pacientes de edad avanzada extremadamente sanos debido a los criterios del estudio, lo que limita la generalización. Es posible que haya variaciones en los efectos tóxicos debido a la inclusión de pacientes con cáncer heterogéneo múltiple.
Los autores concluyeron que en este estudio de cohorte, la modificación del tratamiento primario se asoció con una mejor tolerabilidad de los regímenes quimioterapéuticos en adultos mayores con cáncer avanzado y afecciones relacionadas con el envejecimiento. Estos hallazgos pueden ayudar a optimizar la dosis del tratamiento contra el cáncer en adultos mayores con cáncer avanzado y afecciones relacionadas con el envejecimiento.
Referencia
Mohamed MR, Rich DQ, Seplaki C, et al. Primary Treatment Modification and Treatment Tolerability Among Older Chemotherapy Recipients with Advanced Cancer (Modificación del tratamiento primario y tolerabilidad del tratamiento entre los receptores de quimioterapia de edad avanzada con cáncer avanzado). JAMA Netw Open. 2024; 7(2):E2356106. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.56106