Antihipertensivos de primera línea


Las personas que inician el tratamiento para la presión arterial alta pueden beneficiarse de dos clases de medicamentos: los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), es menos probable que los BRA causen efectos secundarios, según un análisis de datos del mundo real publicado hoy en Hypertension, una revista de la American Heart Association.


Los hallazgos se basan en un análisis de ocho registros de salud electrónicos y bases de datos de reclamos de seguros en los Estados Unidos, Alemania y Corea del Sur que incluyen a casi 3 millones de pacientes que toman medicamentos para la presión arterial alta por primera vez sin antecedentes de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular.


Ambos tipos de medicamentos actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, un grupo de hormonas relacionadas que actúan juntas para regular la presión arterial. Los inhibidores de la ECA reducen la presión arterial al bloquear una enzima en las primeras etapas del sistema, de modo que se produce menos angiotensina, una sustancia química que produce vasoconstricción. Los ARB bloquean los receptores en los vasos sanguíneos a los que se adhiere la angiotensina, disminuyendo su efecto vasoconstrictor.


Si bien inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se puede recetar con mayor frecuencia, los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) funcionan igual de bien y pueden causar menos efectos secundarios.


En las pautas profesionales, se recomiendan por igual varias clases de medicamentos como terapias de primera línea.


La Guía de la AHA / ACC 2017 para la prevención, detección, evaluación y manejo de la presión arterial alta en adultos dice que los principales medicamentos para tratar la presión arterial alta son los diuréticos tiazídicos, los inhibidores de la ECA, los ARB y los bloqueadores de los canales de calcio, se ha demostrado que estos reducen eventos cardiovasculares. Se recomiendan además la actividad física y otros cambios en el estilo de vida para controlar los niveles de presión arterial alta.


En el estudio se revisaron los registros médicos de los pacientes que comenzaron un tratamiento para reducir la presión arterial por primera vez con un solo medicamento entre 1996 y 2018. Los investigadores compararon la aparición de eventos relacionados con el corazón y accidentes cerebrovasculares entre 2.297.881 pacientes tratados con inhibidores de la ECA con los de 673.938 pacientes tratados con ARA.


Los eventos relacionados con el corazón incluyen ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular, o una combinación de cualquiera de estos eventos o muerte cardíaca súbita registrada en la base de datos.


Los investigadores también compararon la aparición de 51 efectos secundarios diferentes entre los dos grupos. Los tiempos de seguimiento variaron en los registros de la base de datos, pero oscilaron entre aproximadamente 4 meses y más de 18 meses.


No encontraron diferencias significativas en la ocurrencia de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca o cualquier evento cardíaco.


Encontraron diferencias significativas en la aparición de cuatro efectos secundarios, en comparación con los que tomaban ARB.


Los pacientes que tomaban inhibidores de la ECA presentaban:

  • 3,3 veces más probabilidades de desarrollar acumulación de líquido e hinchazón de las capas más profundas de la piel y las membranas mucosas (angioedema).

  • 32% más de probabilidades de desarrollar tos (que puede ser seca, persistente y molesta).

  • 32% más de probabilidades de desarrollar una inflamación repentina del páncreas (pancreatitis).

  • 18% más probabilidades de desarrollar hemorragia en el tracto gastrointestinal.


Si un paciente está comenzando la terapia de hipertensión por primera vez, nuestros resultados apuntan a comenzar con el ARB en lugar del inhibidor de la ECA", indicaron los investigadores. No podemos extender estas conclusiones a las personas que ya están tomando inhibidores de la ECA o aquellos que están tomando múltiples medicamentos. Reiteramos que, si experimenta algún efecto secundario de su medicamento, debe discutir con su médico si su régimen antihipertensivo puede ser ajustado, agregaron.


El estudio está limitado por una amplia variación en el tiempo que los pacientes fueron incluidos en las diferentes bases de datos. Aunque se siguió a muchas personas durante un período prolongado, es posible que las que tuvieron períodos de seguimiento más cortos no hayan tomado los medicamentos el tiempo suficiente para experimentar todos sus beneficios en la prevención de eventos de enfermedades cardiovasculares.

La mayoría de los participantes que tomaban inhibidores de la ECA (80%) tomaban lisinopril y el ARB más utilizado (45%) era losartán, por lo que es posible que los resultados no sean completamente generalizables a otros medicamentos de estas clases.


La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda el autocontrol de la presión arterial con un dispositivo validado y trabajar con un profesional de la salud en un plan para reducir la presión arterial.


Referencia


RuiJun Chen, Marc A. Suchard, Harlan M. Krumholz, Martijn J. Schuemie, et al. Fuente: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667 Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Multinational Cohort Study


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