Una declaración de consenso actualizada para tratar la migraña fue publicada en diciembre
de 2018 por la American Headache Society. [1,2] Entre lo más destacado se consideró lo siguiente:
Tratamiento preventivo de la migraña
Hay que considerar el tratamiento preventivo para pacientes con migraña en cualquiera de las siguientes situaciones:
Ataques de migraña frecuentes (≥4 días de cefalea migrañosa por mes) y/o si los ataques interfieren con las rutinas diarias de los pacientes incluso con tratamiento agudo.
Fracaso o uso excesivo de tratamientos agudos.
En tratamientos agudos que producen eventos adversos.
Para la prevención de la migraña, se deben recomendar tratamientos orales. Estos incluyen medicamentos antiepilépticos, bloqueadores beta y frovatriptán.
No se debe prescribir valproato sódico y topiramato en mujeres que no estén usando métodos anticonceptivos y que puedan quedar embarazadas. Los tratamientos orales deben iniciar con dosis bajas y valorar lentamente, al menos 8 semanas para optimizar la respuesta terapéutica.
Tratamiento de la migraña aguda
Al primer signo de un ataque de migraña, lo indicado es un tratamiento basado en la evidencia. En ataques leves a moderados, se debe utilizar AINES (incluyendo aspirina), analgésicos no opioides, paracetamol o combinaciones de analgésicos con cafeína y agentes específicos para la migraña (triptanos, dihidroergotamina), estos últimos se pueden prescribir también para ataques moderados o severos y ataques leves a moderados que responden pobremente a AINES o combinaciones con cafeína.
Para pacientes especiales incluidos aquellos con náuseas o vómitos o aquellos que tienen problemas para tragar, utilizar una opción no oral. Las opciones para el rescate ambulatorio incluyen sumatriptán SC, inyección de dihidroergotamina (DHE) o aerosol intranasal o corticosteroides. Las opciones para pacientes hospitalizados pueden incluir formulaciones parenterales de triptanos, DHE, antieméticos, AINE, anticonvulsivos (p. Ej., Valproato sódico y topiramato, excepto en mujeres en edad fértil que no utilizan un método anticonceptivo confiable), corticosteroides y sulfato de magnesio.
REFERENCIAS
1. American Headache Society. The American Headache Society Position Statement on Integrating New Migraine Treatments into Clinical Practice. Headache. 2019 Jan;59(1):1–18. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.13456
2. Brauser, D. AHS Releases Updated Guidance on Migraine Treatment. Medscape Medical News. January 10, 2019. https://www.medscape.com/viewarticle/907493