Guías de prevención cardiovascular en práctica clínica

Actualizado: 1 nov 2021


Desarrolladas por: European Society of Cardiology (ESC) y la European Association of Preventive Cardiology (EAPC), 2021.


Nuevas recomendaciones: Clase I


Factores de riesgo y afecciones clínicas

  • Se recomienda la estimación de riesgo de enfermedad cardiovascular fatal y no fatal usando SCORE2 en individuos aparentemente sanos menores de 70 años o mayores de 70 años sin enfermedad aterosclerótica cardiovascular, diabetes, insuficiencia renal, trastornos genéticos/raros de lípidos, problemas de presión arterial.

  • Se considera de alto o muy alto riesgo de enfermedad cardiovascular a los pacientes con enfermedad aterosclerótica cardiovascular establecida o diabetes o insuficiencia renal moderada a grave o trastornos genéticos/raros de lípidos, problemas de presión arterial.

  • Se recomienda un abordaje de intensificación de tratamiento escalonado con el objetivo de tratamiento intensivo de factores de riesgo en individuos aparentemente sanos con riesgo de enfermedad aterosclerótica cardiovascular alto o muy alto, así como en pacientes con enfermedad aterosclerótica cardiovascular establecida o diabetes, con consideración del riesgo cardiovascular, tratamiento de factores de riesgo, modificadores de riesgo, comorbilidades y preferencias del paciente.

  • Se recomienda el tratamiento de factores de riesgo de enfermedad aterosclerótica cardiovascular en individuos aparentemente sanos sin diabetes, insuficiencia renal, trastornos genéticos/raros de lípidos, problemas de presión arterial que tienen riesgo cardiovascular muy alto.

  • Se recomienda una discusión informada sobre los factores de riesgo cardiovascular y los beneficios de tratamiento individualizados a la necesidad del paciente.

  • Se recomienda que los trastornos mentales con significativo deterioro funcional o bajo uso del sistema de salud sean considerados como factores que influencian.


Factores de riesgo e intervenciones a nivel individual.

  • Se recomienda reducir el tiempo sedentario para iniciar al menos actividad física leve durante el día, para reducir mortalidad por cualquier causa y morbimortalidad cardiovascular.

  • Se recomienda adoptar dieta mediterránea o similar para reducir riesgo de enfermedad cardiovascular.

  • Se recomienda restringir consumo de alcohol a máximo de 100 g por semana.

  • Se recomienda comer pescado, preferentemente graso, al menos una vez por semana y restringir el consumo de carne (procesada).

  • Los pacientes con trastornos mentales necesitan atención intensa y apuro para mejorar el cumplimiento a los cambios en estilo de vida y tratamiento con fármacos.

  • Se recomienda la cesación tabáquica más allá del descenso de peso, ya que el descenso de peso no reduce los beneficios en enfermedad cardiovascular de la cesación.

  • En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida el tratamiento para reducir los lípidos debería tener como objetivo de lipoproteínas de baja densidad <1,4 mmol/l (55 mg/dl) y ≥50% de reducción de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) frente a los valores basales.

  • En prevención secundaria los pacientes que no alcancen el objetivo en dosis máxima tolerada de estatinas y ezetimibe, se recomienda terapia combinada con inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9).

  • En pacientes con diabetes de tipo 2 y muy alto riesgo, se recomienda terapia intensiva para reducir lípidos con objetivo de reducción de ≥ 50% de lipoproteínas de baja densidad y lipoproteínas de baja densidad menor a 1,4 mmol/l (<55 mg/dl).

  • En pacientes con diabetes de tipo 2 mayores de 40 años con alto riesgo, se recomienda el objetivo de reducción ≥ 50% de lipoproteínas de baja densidad y lipoproteínas de baja densidad menor a 1,8 mmol/l (70 mg/dl).

  • Se recomienda tratamiento inicial para reducir la presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg en todos los pacientes y subsecuentemente los objetivos de presión se basen en edad y comorbilidades específicas

  • En pacientes tratados de 28 a 69 años, se recomienda una presión arterial sistólica en rango de 120 a 130 mm Hg en la mayoría de los pacientes

  • En pacientes de edad igual o mayor a 70 años, se recomienda una presión arterial sistólica <140 mm Hg y debajo de 130 mm Hg, si es tolerado.

  • En todos los pacientes tratados, se recomienda una presión arterial diastólica por debajo de 80 mm Hg.

  • En personas que viven con diabetes de tipo 2 y enfermedad cardiovascular, se recomienda uso de agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) o inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 (SGLT2) con beneficio probado para reducir eventos cardiovascular y cardiorrenales.

  • En personas que viven con diabetes de tipo 2 e insuficiencia renal, se recomiendan inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 para reducir eventos cardiovasculares y cardiorrenales.

  • En pacientes con diabetes de tipo 2 e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, se recomienda inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 de eficacia probada para reducir hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular.

Manejo específico del riesgo de enfermedad cardiovascular

  • Se recomienda que pacientes con insuficiencia cardiaca se inscriban en programas de abordaje integral para reducir el riesgo de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.

  • Se recomienda realizar un cribado a pacientes con insuficiencia cardiaca por enfermedad cardiovascular y comorbilidades no cardiovascular, que si estuvieran presentes deberían ser tratadas en caso de existir intervenciones seguras y efectivas, no solo para aliviar los síntomas sino también para mejorar el pronóstico.

  • Se recomienda mejorar los factores de estilo de vida además del tratamiento farmacológico en pacientes con eventos cerebrovasculares.

  • Se recomienda la identificación y manejo de factores de riesgo y enfermedades concomitantes como parte integral del tratamiento de pacientes con fibrilación auricular.

Factores de riesgo e intervenciones a nivel individual

  • Se recomienda en casos de hipertensión grado 1: inicio del tratamiento basado en riesgo absoluto cardiovascular, beneficio estimado a lo largo de la vida y presencia de daño de órgano blanco por hipertensión arterial.

  • Se recomienda en personas que viven con diabetes de tipo 2 y enfermedad cardiovascular: uso de agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 o inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 con beneficio probado para reducir eventos cardiovascular y cardiorenales.


Referencia


Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, y cols.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies with the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). European Heart Journal. ehab484. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484. Fuente

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