HIPOTIROIDISMO, PUNTOS DE INTERES EN LA PRACTICA MEDICA





DE MORA SOLIS DIEGO ALFONSO

Doctor en Medicina y Cirugía, especialista en Endocrinología





El Hipotiroidismo es una de las alteraciones hormonales más frecuentes en la práctica clínica, la prevalencia es mayor en el sexo femenino y aumenta con la edad.1 El Hipotiroidismo consiste en la incapacidad de la glándula tiroidea de producir hormonas para mantener el normal funcionamiento del organismo.1 La causa más frecuente en la actualidad es la Tiroiditis Autoinmune (Tiroiditis de Hashimoto) pero es también importante la causa postquirúrgica, la ablación tiroidea con yodo radioactivo.


En esta cápsula informativa vamos a hablar de Hipotiroidismo en la edad adulta en pacientes menores de 65 años.


¿Cómo se diagnostica Hipotiroidismo?


Hipotiroidismo Primario


Presenta una marcada alteración del perfil tiroideo, la Tirotrofina (TSH) aumentada y hormonas periféricas bajas, es un signo inequívoco que el paciente necesita tratamiento.


Dentro del estudio es suficiente solicitar T4 Libre y dejar las otras hormonas para casos especiales, siempre se debe solicitar anticuerpos antitiroideos, antiperoxidasa tirodea (ATPO) y antitiroglobulina (ATG).2


Hipotiroidismo Subclínico


En esta condición la TSH se encuentra elevada y la T4 libre normal, es necesario establecer una diferencia entre los pacientes en los cuales la TSH se encuentra sobre el rango de referencia pero es menor a 10 uUI/ml y un segundo grupo con TSH mayor 10 uUI/ml, los 2 grupos tienen riesgo de progresión a Hipotiroidismo manifiesto el primero aun 2% a 4% anual y el segundo grupo 10% anual, pero en los 2 grupos un alto porcentaje de pacientes mayor al 50% pueden revertir esta condición y normalizar el perfil tiroideo sin tratamiento de por medio,3 por esta razón se debe repetir el control 6 a 8 semanas después, el tratamiento se inicia posteriormente al examen de confirmación de manera individual, tomando en cuenta las características de cada paciente como el nivel de alteración del perfil tiroideo, la edad, posibilidad de embarazo y comorbilidades.3


Hipotiroidismo Central


Esta entidad tiene una menor prevalencia, pero debe estar dentro de nuestro radar al interpretar un perfil tiroideo, se caracteriza por una TSH baja o inadecuadamente normal con T4 libre baja, en este caso se debe confirmar el examen con 2 a 4 semanas de diferencia solicitando las otras hormonas tiroideas para evidenciar la disminución de hormonas periféricas. Este paciente debe ser referido a endocrinología para completar el estudio e iniciar tratamiento.2


Tratamiento del Hipotiroidismo Primario

Una vez diagnosticado Hipotiroidismo en las condiciones planteadas anteriormente, TSH alta y T4 libre baja en una persona joven, menor de 65 años, se debe iniciar tratamiento inmediatamente. Para fijar la dosis se calcula el peso del paciente por 1.6; es posible iniciar con una dosis menor a lo calculado pero esta fórmula simplifica el hecho de que a un paciente de aproximadamente 70 kg no inicie una dosis de 25ug que será insuficiente a todas luces. El control de la dosis se realiza a las 6 a 8 semanas.2

Tratamiento del Hipotiroidismo Subclínico


La decisión de tratar el Hipotiroidismo Subclínico debe basarse en el riesgo de progresión a Hipotiroidismo manifiesto, la mejoría de los síntomas y la prevención de eventos cardiovasculares adversos.2 La levotiroxina debe iniciarse si la TSH es persistentemente superior a 10 uUI/ml y se debe considerar si la TSH es de 4,5 a 10 uUI/ml en personas menores de 65 años con mayor riesgo de eventos cardiovasculares, sintomáticos, positividad de anticuerpos antitiroideos, presencia de bocio nodular y búsqueda de embarazo.3 En el Hipotiroidismo Subclínico el requerimiento de levotiroxina es menor, se puede iniciar con dosis de levotiroxina de 25 a 75ug y ajustar la dosis en 6 a 8 semannas.4


Administración de Levotiroxina


No hay evidencia suficiente para recomendar entre la administración de levotiroxina en ayunas o la administración nocturna, las dos opciones son igual de efectivas.5 Se puede acordar con el paciente que resulta conveniente en cada caso, por ejemplo, en escolares o en trabajadores que tienen horarios que complican la administración de levo tiroxina en ayunas y esperar 30 a 60 minutos para desayunar puede ser una alternativa muy útil la toma nocturna.



Criterios de referencia a Endocrinología. Toda paciente embarazada debe ser referida para manejo de especialidad.

  • Los pacientes que presenta dificultad para ajustar la dosis de levotiroxina y persisten con TSH fuera del rango de referencia, sea ésta muy baja o alta a pesar de comprobar la toma adecuada de la medicación y realizar los ajustes de dosis necesarios persiste la TSH alterada 6- 8 semanas después debe ser referido.

  • Existen pacientes que a pesar de presentar perfil tiroideo totalmente adecuado con la dosis de levotiroxina que están tomando continúan muy sintomáticos, este porcentaje de pacientes que es alrededor de un 10% es probable que necesiten una estrategia distinta de tratamiento que debe ser manejado por el especialista.

  • Ya aclaramos que los pacientes con sospecha de Hipotiroidismo Central también deben ser referidos.


Puntos varios.

  • No es adecuado pedir ecografía tiroidea u otros estudios de imágenes, estos no son de utilidad ni para el diagnóstico ni para el manejo del hipotiroidismo.

  • Los anticuerpos antitiroideos solo se solicitan al inicio del control y no es necesario mediciones subsecuentes de los mismos.


Referencias

  1. J. Jonklaas, C. Bianco, J. Bauer, D. Burman,R. Cappola, S. Celi, Cooper,W. Kim, P. Peeters, M. Sara Rosenthal, M. Sawka: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacemen. THYROID Volume 24, Number 12, 2014 American Thyroid Association DOI: 10.1089/thy.2014.0028

  2. Thyroid disease: assessment and management NICE guideline Published: 20 November 2019 www.nice.org.uk/guidance/ng145

  3. B. Biondi, A.R. Cappola, D.S. Cooper, Subclinical Hypothyroidism: A Review. JAMA 322, 153–160 (2019).

  4. Laura Y. Sue and Angela M. Leung, Levothyroxine for the Treatment of Subclinical Hypothyroidism and Cardiovascular Disease L; Front. Endocrinol., 21 October 2020. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.591588

  5. Xiao Pang, Tao Pu, Li Xu,Ru Sun, Effect of l-thyroxine administration before breakfast vs at bedtime on hypothyroidism: A meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf) 2020 May;92(5):475-481. doi: 10.1111/cen.14172.


41 visualizaciones0 comentarios

Entradas Recientes

Ver todo