Tratamiento no farmacológico para la eyaculación precoz

La eyaculación precoz (EP) se define clínicamente como un tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT) de 1 minuto o menos. Aunque los tratamientos farmacológicos han demostrado resultados rápidos y efectivos, con frecuencia se asocian con efectos secundarios adversos.

Un metaanálisis publicado en The Journal of Sexual Medicine,¹ examinó si la fisioterapia podría competir con los medicamentos en el tratamiento de la eyaculación precoz (EP), una de las disfunciones sexuales masculinas más comunes.

Investigadores de la Universidad de Sevilla, España, evaluaron la eficacia de las intervenciones de fisioterapia para la EP.

El estudio comparó estos enfoques con la dapoxetina, el medicamento estándar para esta condición. Aunque la dapoxetina produjo mejoras más rápidas, las estrategias basadas en la rehabilitación proporcionaron beneficios clínicamente significativos sin los efectos adversos asociados a la medicación.

La EP se define clínicamente por un tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT) de ≤ 1 minuto, acompañado de pérdida de control y malestar asociado. Los investigadores estimaron que hasta el 75 % de los hombres experimentan esta condición en algún momento de la vida, con efectos que van más allá de los síntomas físicos hacia el bienestar psicológico y las relaciones de pareja.

La dapoxetina, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, es el fármaco más utilizado debido a su rápido mecanismo de acción. Sin embargo, el estudio destacó limitaciones importantes, incluyendo efectos adversos como náuseas, mareos, fatiga e insomnio, junto con una baja adherencia a largo plazo. Entre el 70% y el 89% de los pacientes interrumpen el tratamiento farmacológico durante el primer año debido a efectos adversos y costes.

Un metaanálisis encontró que la dapoxetina fue significativamente más eficaz que la fisioterapia para aumentar la IELT. El análisis cuantitativo mostró una diferencia estadísticamente significativa a favor de la dapoxetina, con un efecto de gran tamaño. Clínicamente, esto se tradujo en aumentos rápidos y sustanciales en el tiempo de eyaculación en cuestión de semanas, hallazgos que se mantuvieron consistentes en varios ensayos incluidos.

A pesar de su eficacia, el tratamiento farmacológico presenta importantes inconvenientes. Los efectos adversos más comunes incluyen náuseas, mareos, fatiga, diarrea e insomnio, todos los cuales pueden reducir la adherencia al tratamiento. Estudios previos citados en la revisión también informaron de altas tasas de interrupción a largo plazo, limitando la efectividad en el mundo real.

Los investigadores señalaron que la fisioterapia ha surgido como una alternativa no invasiva prometedora. La revisión sistemática incluyó seis estudios publicados en la última década con 416 participantes e identificó varios enfoques basados en la rehabilitación que mejoraron el control eyaculatorio. Estos enfoques incluyen:

• Entrenamiento del suelo pélvico, que incluye ejercicios de fortalecimiento y biofeedback para mejorar el control del reflejo eyaculatorio

• Técnicas complementarias como yoga, ejercicios de respiración y estiramiento, electroestimulación y acupuntura

Los investigadores señalaron que ninguno de los estudios incluidos reportó efectos adversos clínicamente significativos relacionados con la fisioterapia, lo que la convierte en una opción atractiva para pacientes seleccionados.

Esther M. Medrano-Sánchez, fisioterapeuta, PhD, del Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Sevilla, y una de las autoras del estudio afirmó: "Según numerosos estudios, se ha demostrado que en casos de eyaculación precoz existe disfunción del suelo pélvico, a menudo caracterizada por hipertonía, Lo que no solo conduce a una falta de relajación muscular, sino también a debilidad muscular. Todo esto reduce la capacidad de controlar el reflejo eyaculatorio. El manejo adecuado de los músculos del suelo pélvico —tanto para contraerlos eficazmente como para aprender a relajarlos— combinado con ejercicios de flexibilidad y movilidad para la región abdomino-lumbopélvica, así como ejercicios de respiración, forman la base del tratamiento fisioterapeutico para trastornos de eyaculación, aumentando el IELT, como se ha demostrado en varios ensayos clínicos."

Uno de los hallazgos más destacados involucró el tratamiento combinado. Varios ensayos demostraron que los pacientes que recibieron tanto fisioterapia como medicación lograron mayores mejoras en el IELT que aquellos que recibieron solo cualquiera de las dos intervenciones.

Los investigadores han sugerido que esto podría reflejar un efecto sinérgico, con la dapoxetina proporcionando una rápida mejora de los síntomas, mientras que la fisioterapia mejora el control eyaculatorio a medio plazo.

Los autores advirtieron que los hallazgos deben interpretarse con cuidado debido a varias limitaciones:

• Solo se incluyeron seis estudios.

• Los tamaños de muestra eran pequeños.

• Existía una considerable heterogeneidad en las técnicas de fisioterapia y en las dosis de fármacos.

El metaanálisis concluyó que la dapoxetina sigue siendo más eficaz que la fisioterapia para prolongar inmediatamente la IELT. Sin embargo, los investigadores han enfatizado que la fisioterapia ofrece una alternativa segura sin efectos adversos significativos y puede beneficiar a los pacientes que no toleran la medicación. La evidencia también sugiere que una estrategia multidisciplinar que combina fisioterapia con medicación en dosis bajas produce los mejores resultados globales.

Los autores instaron a los profesionales sanitarios a considerar la rehabilitación del suelo pélvico como una herramienta valiosa para mejorar la satisfacción sexual y la calidad de vida de los pacientes y sus parejas. Añadieron que el tratamiento para la EP debe ser individualizado e incorporar enfoques farmacológicos y no farmacológicos según las necesidades y preferencias del paciente.

Referencia

1. Esther M Medrano-Sánchez, Ana López-del-Castillo, Maud Boisseau, Juan C Fernández-Domínguez, Esther Díaz-Mohedo, Eficacia de la fisioterapia en la eyaculación precoz masculina. Una revisión sistemática y metaanálisis, The Journal of Sexual Medicine, Volumen 23, Número 5, mayo de 2026, qdag096, https://doi.org/10.1093/jsxmed/qdag096