En el Congreso Anual de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología 2024, celebrado en Lisboa, se han presentado los resultados del estudio ENDORSE-HF, que incluía 100 pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) aguda aleatorizados a recibir terapia con dapagliflozina, añadida a la terapia estándar durante las primeras 24 horas del ingreso o a recibir únicamente la terapia estándar.
Los datos del estudio mostraron que la dapagliflozina en combinación con diuréticos se asociaba a una significativa y potente reducción de la congestión pulmonar en el momento del alta hospitalaria, en comparación con la terapia estándar. También facilitaba una reducción de la dosis de diuréticos endovenosos, aunque sin alcanzar la significación estadística, aunque el diseño del estudio no permitía una valoración adecuada de esta variable.
Ioan Radu Lala, MD, PhD, cardiólogo del Hospital Clínico de Emergencia del Condado de Arad, Arad, Rumania, quien presentó el estudio, señaló que la adición de dapagliflozina a la terapia diurética en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda también aumenta la natriuresis y mejora la fracción de eyección. La adición del inhibidor de SGLT2 permite una descongestión rápida y eficiente, lo que facilita la introducción temprana de los cuatro pilares de las terapias para la insuficiencia cardíaca a saber, los inhibidores de SGLT2, los inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina, los betabloqueantes y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides. También señaló que la combinación no se asoció con ningún efecto adverso grave.
Los expertos indicaron que el mensaje importante es que el inicio de los inhibidores de SGLT2 durante la congestión aguda es seguro.
Este nuevo estudio refuerza los hallazgos del ensayo DICTATE-AHF, que incluyó a adultos con insuficiencia cardiaca aguda hipervolémica, todos los cuales recibieron un protocolo de tratamiento estándar con diuréticos de asa intravenosos (IV).
Este es un ensayo aleatorizado de la adición de dapagliflozina a pacientes con o sin diabetes tipo 2 hospitalizados con insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ADHF). Los participantes fueron reclutados después de una evaluación estándar inicial en el servicio de urgencias y aleatorizados dentro de las 24 horas posteriores a la presentación de la ADHF de manera 1:1 a terapia diurética protocolizada o dapagliflozina + terapia diurética protocolizada.
Los resultados, presentados en HFA-ESC 2023, mostraron que el inicio precoz de dapagliflozina antes del alta hospitalaria era seguro y mejoraba la diuresis y la natriuresis al tiempo que reducía la dosis de diurético. En un editorial que acompaña a DICTATE-HF se señala que la importancia de las dosis reducidas de diuréticos del asa intravenosa no es insignificante porque perpetúan el círculo vicioso de la activación neurohormonal que acelera la progresión de la insuficiencia cardiorrenal.
ENDORSE-HF también vio una reducción en las dosis de diuréticos con la adición de un inhibidor de SGLT2, pero el resultado no fue estadísticamente significativo. Rápido es bueno, pero también tiene que ver con la eficiencia, la inhibición de SGLT2 proporciona esa eficiencia con una reducción más uniforme de la congestión que la terapia diurética, lo cual es muy importante, ya que la insuficiencia cardiaca no se trata solo de edema periférico, señalaron los investigadores.
El equipo de ENDORSE-HF se basó, para examinar la eficacia de agregar dapagliflozina a la terapia diurética de asa, cuando vieron los muy buenos resultados en pacientes que tomaban inhibidores de SGLT2 y tenían diabetes, y los datos emergentes de que los medicamentos no estaban asociados con hipotensión o anomalías electrolíticas.
Los investigadores quieren que los hallazgos desafíen la mentalidad predominante en torno a la gestión de la insuficiencia cardiaca, que tiende a ser que "la terapia para la insuficiencia cardiaca crónica mejora el pronóstico, mientras que la terapia aguda no lo hace".
La congestión sigue siendo la principal causa de reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca y la comunidad médica adoptaría rápida y ampliamente un plan de atención hospitalaria que permitiera una descongestión más eficaz. Por lo tanto, los investigadores proponen probar los efectos descongestionantes del inhibidor de SGLT2 dapagliflozina en pacientes con o sin diabetes tipo II ingresados con una descompensación aguda de insuficiencia cardíaca crónica.
Comments