La Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad presenta un nuevo marco para el diagnóstico, la estadificación y el tratamiento de la obesidad en adultos para alinearse mejor con el concepto de obesidad como una enfermedad crónica basada en la adiposidad.
La obesidad es una enfermedad multifactorial, crónica, recurrente y no transmisible que se caracteriza por una acumulación anormal y/o excesiva de grasa corporal que presenta un riesgo para la salud. Está bien establecido que la obesidad actúa como puerta de entrada a una serie de otras enfermedades transmisibles y no transmisibles.
A pesar de este amplio reconocimiento de la obesidad como una enfermedad crónica, las recomendaciones clínicas que guían el diagnóstico de la obesidad y su manejo no se han alineado suficientemente con los procesos clínicos que normalmente se adoptan para otras enfermedades crónicas. En muchos entornos, el diagnóstico de la obesidad todavía se basa únicamente en los valores de corte del índice de masa corporal (IMC) y no refleja el papel de la distribución y función del tejido adiposo en la gravedad de la enfermedad. Por otra parte, las indicaciones para el uso de los diferentes enfoques terapéuticos disponibles en la actualidad para el manejo de la obesidad siguen basándose principalmente en mediciones antropométricas, más que en una evaluación clínica más completa del individuo.
Una nueva declaración marco europea pide que se tengan en cuenta métricas más allá del índice de masa corporal (IMC) a la hora de diagnosticar y clasificar la obesidad.
La declaración basada en el consenso, de la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO), proporciona un algoritmo para diagnosticar y estadificar la obesidad basado en el IMC, la acumulación de grasa y un componente clínico que incluye dominios médicos, funcionales y mentales. También incluye un conjunto de 28 declaraciones de consenso que cubren la estadificación clínica y el diagnóstico, los "pilares del tratamiento", los objetivos terapéuticos y el nivel inicial de intervención.
La declaración fue publicada el 5 de julio de 2024 en Nature Medicine.¹ No se trata de una directriz, sino de un "marco sobre el que se pueden construir directrices", indicaron los autores
Los científicos señalaron que la incidencia y prevalencia de la obesidad sigue aumentando en todo el mundo. A pesar del amplio reconocimiento de la obesidad como una enfermedad crónica multifactorial y compleja, las recomendaciones clínicas que guían el diagnóstico y el manejo de la obesidad no están alineadas con los procesos clínicos que normalmente se adoptan para otras enfermedades crónicas. Además, están surgiendo nuevas modalidades de gestión efectivas. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de adaptar el marco que se utiliza actualmente en el manejo de la obesidad. Se necesita un marco que se alinee mejor con el concepto de obesidad como una enfermedad crónica basada en la adiposidad. Es fundamental que vayamos más allá del IMC, teniendo en cuenta la acumulación de grasa abdominal, junto con los impedimentos médicos, funcionales y psicológicos, indicaron.
Según el Dr. W. Timothy Garvey, profesor y director del Centro de Investigación de la Diabetes de la Universidad de Alabama, en Birmingham, Alabama, la Declaración es un documento muy conciso y directo. La enfermedad se estadifica y se trata de acuerdo con el grado de enfermedad del paciente, es decir, la gravedad de sus complicaciones. Esto es consistente con muchas otras directrices, comenzando con las de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica (American Association of Clinical Endocrinology, AACE) en 2016. Sin embargo, hay varios elementos nuevos y notables en este marco, una de ellos es un llamado a medir la relación cintura-altura en lugar de solo la circunferencia de la cintura. Otra es la reducción del límite del IMC a ≥ 25 kg/m2 más una relación cintura-estatura > 0,5 como lo que confiere un mayor riesgo de progresar a deficiencias o complicaciones médicas, funcionales o psicológicas en adultos de ascendencia europea. Este principio, con un consenso del 65%, se basó en el reconocimiento de la acumulación excesiva de grasa incluso con un IMC más bajo.
También son nuevas las recomendaciones para evaluar la obesidad sarcopénica en aquellos que pueden estar en riesgo y para garantizar que las personas con obesidad se sometan a pruebas periódicas de detección de cánceres relacionados con la obesidad. Esto último, no es generalizado en todas las directrices, pero tiene sentido.
El refinamiento del diagnóstico de la obesidad está en construcción. Este nuevo marco contribuirá a mejorar el manejo de la obesidad para adultos con obesidad. Estamos seguros de que en el futuro se desarrollarán parámetros diagnósticos más detallados y, posiblemente, algoritmos terapéuticos, indicaron los autores.
Siete de las 28 declaraciones abordan los "pilares del tratamiento", centrándose en el manejo multidisciplinario a largo plazo, incluida la modificación del comportamiento para todas las personas con obesidad, y la consideración de la terapia psicológica, los medicamentos para la obesidad y la cirugía bariátrica para algunos.
La declaración aconseja recetar medicamentos como complemento de la modificación del comportamiento que confirme la etiqueta aprobada, es decir, IMC ≥ 30 kg/m2 o ≥ 27 kg/m2 con una enfermedad o complicación relacionada con la obesidad. Sin embargo, también sugieren considerar el uso de medicamentos para la obesidad en adultos de ascendencia europea con un IMC ≥ 25 kg/m2 y una relación cintura-estatura > 0,5 y la presencia de deficiencias o complicaciones médicas, funcionales o psicológicas.
Llevar medicamentos al rango de 25 [IMC] es nuevo... Reconoce que lo importante no es solo la masa grasa, sino la distribución y función de la grasa. Una vez más, eso es consistente con la enfermedad crónica basada en la adiposidad.
Lo que falta en el documento, apuntó Garvey, son las directrices de tratamiento detalladas y las descripciones detalladas de cómo evaluar a los pacientes. Tampoco se discuten los determinantes sociales de la salud o el sesgo y el estigma internalizados sobre el peso, tema de una reciente declaración de consenso de la AACE. La estigmatización es algo que puede perjudicar la calidad de vida e incluso perjudicar la adherencia del paciente a la terapia.
Es probable que las directrices de tratamiento actualizadas surjan de la aparición continua de datos sobre los nuevos medicamentos para la obesidad. No hemos sido capaces de proporcionar jerarquías de medicamentos preferidos como lo hacemos en la diabetes, porque los datos simplemente no estaban allí. Pero ahora, con los medicamentos para la obesidad de segunda generación, las compañías farmacéuticas están llevando a cabo ensayos clínicos con complicaciones como resultado principal, como los estudios SELECT, STEP-HFpEF, FLOW y SURMOUNT-OSA. Los estudios están demostrando que estos medicamentos y la pérdida de peso asociada ayudaron a los pacientes en lo que importa, sus complicaciones. Y a medida que se acumulen los datos, podremos recomendar ciertos medicamentos para los pacientes que tienen ciertas complicaciones, señalaron los autores.
El acceso a un manejo efectivo basado en la evidencia para la obesidad sigue siendo difícil de alcanzar. Sin embargo, la obesidad es una enfermedad crónica recurrente que requiere tanto una comprensión de sus causas multifactoriales como un diagnóstico preciso. La adopción del Marco puede facilitar un mejor acceso a un manejo adecuado de la obesidad.
Referencia
Busetto, L., Dicker, D., Frühbeck, G. et al. Un nuevo marco para el diagnóstico, la estadificación y el tratamiento de la obesidad en adultos. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03095-3
Commentaires