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La espirometría predice mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2

Actualizado: 31 ago 2023



Entre adultos con diabetes tipo 2, la presencia de espirometría deteriorada de proporción preservada (PRISm) se asoció significativamente con un mayor riesgo de mortalidad y complicaciones macro y microvasculares, así como con un aumento de la mortalidad, según los datos de más de 20,000 individuos incluidos en un estudio que se publica en CHEST.


El PRISm ocurre en aproximadamente el 10% de la población general y se ha identificado como un predictor de resultados adversos para la salud, incluida la morbilidad y mortalidad cardiorrespiratoria.


Según Guochen Li, MD, del Colegio Médico de la Universidad de Soochow, Suzhou, China, y colaboradores autores del artículo, un número creciente de estudios han demostrado que la función pulmonar deteriorada y la diabetes tipo 2 podrían desencadenar lesiones fisiopatológicas compartidas, como la microangiopatía y la inflamación crónica, pero el papel potencial de PRISm como un predictor temprano de resultados adversos en pacientes con diabetes tipo 2 no se ha examinado completamente.


Los investigadores revisaron datos de 20.047 personas con diabetes tipo 2 en el Biobanco del Reino Unido, una cohorte poblacional de adultos de 37 a 73 años reclutados entre 2006 y 2010. La exposición principal fue la función pulmonar basada en espirometría.


El PRISm se definió como un volumen espiratorio forzado por segundo (VEF 1) previsto < del 80%, con una relación VEF1/CVF de al menos 0,70. Los individuos con espirometría normal (definida como VEFprevisto 1 ≥ 80% con una relación VEF1/CVF ≥ 0,70) sirvieron como controles.


Los resultados primarios fueron complicaciones graves de la diabetes tipo 2, incluidos eventos macrovasculares (infarto de miocardio, angina inestable, cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular isquémico y cualquier tipo de accidente cerebrovascular), eventos microvasculares (retinopatía diabética y enfermedad renal diabética) y mortalidad (por todas las causas, cardiovascular y respiratoria).


En general, el 16,9% de los participantes del estudio (3385 pacientes) tenían espirometría obstructiva y el 22,6% (4521 pacientes) tenían PRISm. En comparación con los individuos con espirometría normal, aquellos con PRISm tenían más probabilidades de ser fumadores actuales, obesos y vivir en áreas económicamente desfavorecidas. Las personas con PRISm también fueron significativamente más propensas a ser pacientes a largo plazo con diabetes que tomaban medicamentos hipoglucemiantes o hipolipemiantes (P < 0.001 para todos).


La mediana de seguimiento para cada una de las complicaciones y mortalidad de la diabetes tipo 2 fue de aproximadamente 12 años. Durante este tiempo, el 5,0% de los pacientes desarrollaron IM incidente, el 1,3% desarrolló angina inestable, el 15,6% tuvo cardiopatía coronaria, el 3,5% tuvo un accidente cerebrovascular isquémico y el 4,7% tuvo algún tipo de accidente cerebrovascular. En cuanto a los eventos microvasculares, el 7,8% desarrolló retinopatía diabética y el 6,7% desarrolló enfermedad renal diabética. Un total de 2588 pacientes murieron durante el período de estudio (15,1%), incluyendo 544 de enfermedad cardiovascular y 319 de enfermedad respiratoria.


El PRISm se asoció significativamente con un mayor riesgo de cada una de las complicaciones y tipos de mortalidad. Estas asociaciones persistieron después de ajustar el estilo de vida y otros factores. Los cocientes de riesgos instantáneos totalmente ajustados para PRISm versus espirometría normal fueron 1,23 para IM, 1,23 para angina inestable, 1,21 para CHD, 1,38 para accidente cerebrovascular isquémico, 1,41 para cualquier tipo de accidente cerebrovascular, 1,31 para retinopatía diabética y 1,38 para enfermedad renal diabética. Los cocientes de riesgo ajustados para la mortalidad fueron 1,34, 1,60 y 1,56 para la mortalidad por todas las causas, cardiovascular y respiratoria, respectivamente.


Los investigadores también encontraron que agregar PRISm a una puntuación de riesgo basada en el consultorio mejoró significativamente la clasificación de riesgo y el poder predictivo para las complicaciones de la diabetes tipo 2, con la excepción de la angina inestable y la mortalidad. Encontraron poca evidencia de una asociación con el sexo, el tabaquismo o la duración del PRISm y cualquier tipo de mortalidad. Sin embargo, en los análisis de subgrupos por edad, sexo y duración de la diabetes, el PRISm se asoció con un mayor riesgo de complicaciones macrovasculares y microvasculares, así como con mortalidad.


Los mecanismos potenciales para la asociación entre PRISm y las complicaciones de la diabetes incluyen el papel de la resistencia a la insulina en la exacerbación del daño pulmonar en pacientes con diabetes tipo 2, el aumento de la tasa de uso de oxígeno suplementario entre las personas con PRISm y la mayor prevalencia de agrandamiento de la arteria pulmonar en los sujetos con PRISm.


Los hallazgos estuvieron limitados por varios factores, incluido el diseño prospectivo, la población homogénea de individuos principalmente de ascendencia británica o irlandesa y la exclusión de la neuropatía diabética del análisis. Sin embargo, los resultados se vieron reforzados por la gran cohorte, el uso de espirometría profesional y un seguimiento relativamente largo, los hallazgos subrayan la relevancia de PRISm para la clasificación pronóstica en la diabetes tipo 2 y su potencial para optimizar las estrategias de prevención en esta condición, concluyeron los autores.

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