Gestión de los antibióticos para reducir la resistencia

La propagación de la resistencia antimicrobiana (RAM) es una de las mayores amenazas para la salud global y causa muchas muertes.

Los antibióticos están entre los tratamientos más eficaces disponibles en la medicina moderna. Sin embargo, las prescripciones inapropiadas,¹ siguen acelerando la resistencia a los antimicrobianos. Cada decisión de prescribir un antibiótico debe basarse en la evidencia y guiarse por recomendaciones establecidas.

El uso inteligente de antiinfecciosos y la aplicación de los principios de la gestión de los antibióticos (AMS) pueden reducir la propagación de la RAM y mejorar la calidad del manejo de los pacientes con enfermedades infecciosas.

Los programas de gestión de antibióticos,² han demostrado que los enfoques estructurados de prescripción pueden mejorar la calidad de la atención y los resultados clínicos.

La gestión responsable de los antibióticos hace hincapié en la prescripción basada en la evidencia, cursos de tratamiento más cortos, cumplimiento de las guías, educación del paciente y reevaluación regular del tratamiento para combatir la resistencia y mejorar los resultados. Estas estrategias garantizan un uso racional de antibióticos y mejoran la atención al paciente.

¿Cómo pueden aplicarse eficazmente estos principios en la práctica clínica diaria?

Consejo 1: Distingue entre infecciones virales y bacterianas

Diferenciar las infecciones virales de las bacterianas es un gran desafío en la práctica clínica. Especialmente en las infecciones respiratorias, la incertidumbre diagnóstica suele llevar a los clínicos a recetar antibióticos "por precaución", incluso cuando es poco probable que los pacientes se beneficien.

El uso dirigido de sistemas de puntuación clínica y biomarcadores, como la procalcitonina,³ puede ayudar a los clínicos a evaluar con mayor precisión la probabilidad de infección bacteriana. Los estudios han demostrado que las estrategias guiadas por biomarcadores pueden reducir significativamente el uso de antibióticos sin comprometer la seguridad del paciente.

Consejo 2: Prefiere tratamientos más cortos

Cada vez se cuestiona más los tratamientos con antibióticos a largo plazo. Estudios aleatorizados que incluyen condiciones como neumonía, infecciones urinarias e infecciones intraabdominales,⁴ han demostrado que duraciones de tratamiento más cortas pueden lograr resultados clínicos similares a los observados con tratamientos más largos.

Los cursos más cortos también reducen el riesgo de efectos secundarios, la selección de organismos resistentes y la alteración del microbioma. Por ello, las Guías recomiendan cada vez más duraciones individualizadas del tratamiento, lo más cortas que sean clínicamente adecuadas.

Consejo 3: Selecciona los antibióticos según las directrices

Elegir el antibiótico adecuado es fundamental tanto para el éxito del tratamiento como para prevenir la selección de organismos resistentes. Sin embargo, los antibióticos de amplio espectro,⁵ siguen utilizándose con demasiada frecuencia en la práctica clínica rutinaria para pacientes que podrían ser tratados eficazmente con antibióticos de espectro estrecho.

Las decisiones basadas en guías respaldadas por datos locales de resistencia y pruebas microbiológicas mejoran los resultados del tratamiento. El ajuste temprano del tratamiento basado en la detección de patógenos ("terapia dirigida") sigue siendo un principio fundamental de las estrategias antibióticas modernas. Nuevos métodos diagnósticos, incluidas las pruebas moleculares, favorecen una transición más rápida a la terapia dirigida y ayudan a reducir el uso generalizado de antibióticos.

Consejo 4: Educar a los pacientes para reducir la presión y cumplir con las expectativas

La presión de los pacientes,⁶ para cumplir con las expectativas de tratamiento es un factor importante para la prescripción innecesaria de antibióticos y no debe subestimarse. Los médicos recetan antibióticos con mucha más frecuencia cuando creen que los pacientes esperan que lo hagan.

La comunicación desempeña un papel crucial en la resolución de este problema. Los estudios demuestran que las discusiones transparentes sobre el curso natural de la enfermedad, la falta de beneficio de los antibióticos en las infecciones virales y los posibles efectos adversos pueden mejorar significativamente la aceptación de estrategias de tratamiento sin antibióticos.

Enfoques como la "prescripción tardía" también pueden ayudar a equilibrar las expectativas del paciente con decisiones de tratamiento racionales. En este método, el antibiótico no se prescribe de inmediato y solo se utiliza si los síntomas no mejoran ni empeoran.

Consejo 5: Reevalúa el tratamiento tras 48-72 horas

El tratamiento antibiótico requiere una reevaluación estructurada. En un plazo de 48-72 horas, normalmente se disponen de los hallazgos microbiológicos iniciales y los datos de seguimiento clínico, que pueden apoyar el ajuste del tratamiento. La desescalada tardía se asocia con una mayor mortalidad.

El objetivo es desescalar, reducir o suspender por completo el tratamiento cuando ya no se indique el uso de antibióticos. Estos llamados "tiempos de espera antibióticos",⁷ se consideran un componente importante de los programas de gestión responsable y se ha demostrado que reducen la exposición innecesaria a antibióticos.

Conclusión: Valorar riesgos y beneficios

La prescripción racional de antibióticos implica más que elegir el medicamento adecuado. La indicación adecuada, la duración del tratamiento, la selección de antibióticos y el seguimiento continuo son fundamentales. La aplicación constante de estos principios apoya un tratamiento basado en la evidencia y centrado en el paciente, y contribuye eficazmente a la lucha contra la resistencia a los antibióticos.

Referencias

1. Tunger O, Karakaya Y, Cetin CB, Dinc G, Borand H. Uso racional de antibióticos. J infecta a los desarrolladores. 1 de marzo de 2009; 3(2):88-93. doi: 10.3855/jidc.54. PMID: 19755736.

2. Stegemann M. Gestión de Antibióticos [Gestión de Antibióticos]. Med Klin Intensivmed Notfmed. septiembre de 2023; 118(6):477-482. Alemán. doi: 10.1007/s00063-023-01047-2. Epub 2023 11 de agosto. PMID: 37568049.

3. Khilnani GC, Tiwari P, Zirpe KG, Chaudhry D, Govil D, Dixit S, Kulkarni AP, Todi SK, Hadda V, Jain N, Govindagoudar MB, Samavedam S, Jha SK, Tyagi N, Jaju MR, Sharma A. Directrices para el uso racional de la procalcitonina de antibióticos. Indian J Crit Care Med. 2022 oct. 26(Suppl 2): S77-S94. doi: 10.5005/jp-journals-10071-24326. PMID: 36896360; PMCID: PMC9989870.

4. Grant J, Saux, NL; miembros del Comité de Gestión y Resistencia Antimicrobiana (ASRC) de la Asociación de Microbiología Médica y Enfermedades Infecciosas (AMMI) de Canadá. Duración de la terapia antibiótica para infecciones comunes. J Asociado de Microbiol Microbiol Infect Can 2021, 30 de septiembre; 6(3):181-197. doi: 10.3138/jammi-2021-04-29. Errata en: J Assoc Med Microbiol Infect Dis Can. 27 de septiembre de 2022; 7(3):292. doi: 10.3138/jammi-2022-08-07. PMID: 36337760; PMCID: PMC9615468.

5. Kananinambani A, Shohrati M, Bagheri M, Najafian B. Evaluación del uso racional de antibióticos de amplio espectro según las directrices regulatorias en pacientes hospitalizados: un estudio descriptivo. Resolución de J Pharm de Irán 2025 27 de julio; 24(1):e163289. doi: 10.5812/ijpr-163289. PMID: 41104231; PMCID: PMC12523958.

6. Sievert EDC, Korn L, Gross M, Santana AP, Böhm R, Betsch C. Comunicar la incertidumbre diagnóstica reduce las expectativas de recibir antibióticos: Dos experimentos online con pacientes hipotéticos. Salud Psíquica. agosto de 2024; 16(3):1459-1478. doi: 10.1111/aphw.12536. Publicado en formato electrónico 18 de marzo de 2024. PMID: 38500005.

7. Mishima Y, Nawa N, Asada M, Nagashima M, Aiso Y, Nukui Y, Fujiwara T, Shigemitsu H. Impacto de los tiempos de espera antibióticos en rondas multidisciplinares de UCI para el programa de gestión antimicrobiana en la supervivencia del paciente: un estudio controlado antes y después. Crit Care Explor. 6 de enero de 2023; 5(1):e0837. doi: 10.1097/CCE.000000000000000837. PMID: 36699244; PMCID: PMC9829256.