Las sobrevivientes de cáncer de mama a menudo experimentan síntomas genitourinarios debido a la disminución de los niveles de estrógeno. Las terapias vaginales con estrógenos, como el estriol y el promestrieno (3-propiletilo, 17B-metil estradiol), pueden prevenir estos síntomas, pero el efecto sobre los resultados del cáncer de mama sigue siendo incierto.
Un estudio francés presentado en el Congreso Anual de la Sociedad Europea de Oncología Médica sobre Cáncer de Mama 2024 el 17 de mayo de 2024 por la Dra. Elise Dumas, PhD, del Instituto Curie, París, Francia, concluyó que la terapia vaginal con estrógenos no aumenta el riesgo de recurrencia en las mujeres con cáncer de mama con receptores hormonales (HR) negativos o en aquellas con tumores HR positivos tratados simultáneamente con tamoxifeno, pero debe evitarse en las usuarias de inhibidores de la aromatasa.
Los investigadores utilizaron datos de reclamaciones de seguros franceses para emular un ensayo objetivo que evaluaba el efecto de iniciar la terapia vaginal con estrógenos (cualquier molécula, promestrieno o estriol) en la supervivencia libre de enfermedad en sobrevivientes de cáncer de mama.
Los pacientes incluidos en el estudio tenían una mediana de edad de 54 años; El 85% fueron HR positivos y el 15% fueron HR negativos. Los investigadores realizaron análisis de subgrupos basados en el estado de FC y el régimen de terapia endocrina.
Entre 134,942 pacientes únicas, 1739 iniciaron terapia vaginal con estrógenos: el 56%, promestrieno; 34%, estriol; y el 10%, ambos.
El inicio de la terapia vaginal con estrógenos condujo a una disminución moderada de la supervivencia sin enfermedad en las pacientes con tumores positivos para HR (−2,1 puntos porcentuales a los 5 años), en particular en aquellas tratadas simultáneamente con un inhibidor de la aromatasa (−3,0 puntos porcentuales).
No se observó una disminución de la supervivencia sin enfermedad en los pacientes con tumores HR negativos ni en los tratados con tamoxifeno.
En los usuarios de inhibidores de la aromatasa, el inicio de estriol condujo a una disminución "más grave y prematura" de la supervivencia libre de enfermedad (-4,2 puntos porcentuales después de 3 años) en comparación con el inicio de promestriene (diferencia de 1,0 punto porcentual a los 3 años).
El presente estudio aborda un problema muy importante de supervivencia, la disfunción sexual en pacientes con cáncer, que se asocia con la ansiedad y la depresión y debe considerarse un componente crucial de la atención de supervivencia, comentó Matteo Lambertini, MD, PhD, de la Universidad de Génova, Génova, Italia.
Los investigadores indicaron que los resultados sugieren que el uso de la terapia vaginal con estrógenos es seguro en las personas con tumores HR negativos y en aquellas tratadas simultáneamente con tamoxifeno. Para las sobrevivientes de cáncer de mama tratadas con inhibidores de la aromatasa, la terapia vaginal con estrógenos debe evitarse tanto como sea posible, se prefiere el promestrieno sobre el estriol en este subgrupo de pacientes.
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