Diabetes tipo 1: control glucémico no es suficiente

Actualizado: 1 de sep de 2019


Amplia evidencia científica indica que la hiperglucemia está fuertemente asociada con las complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes Mellitus tipo 1 y que el control glucémico óptimo disminuye el riesgo de presentar estas complicaciones. Sin embargo, a pesar del control glucémico intensivo, en la práctica, el riesgo de complicaciones sigue siendo alto. Esto sugiere que otros factores y componentes de la salud metabólica, pueden tener un papel importante. Por ejemplo, la dislipidemia conduce a peores resultados cardiovasculares y neuropatía en la diabetes tipo 1 y la hipertensión se ha relacionado con un mayor riesgo de mortalidad y complicaciones en la etapa final.

Es conocido que la diabetes Mellitus tipo 1 está correlacionada con daño microvascular (retinopatía que conduce a la ceguera, nefropatía, causa importante de enfermedad renal y neuropatía, una causa importante de amputaciones no traumáticas) y complicaciones macrovasculares, con riesgos 10 veces mayores que las de las personas sin diabetes (cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica).

Un estudio transversal, publicado en el Journal of Diabetes and its Complications, tuvo como objetivo evaluar las asociaciones entre la glucemia, la adiposidad, la presión arterial, los factores de riesgo de lípidos y la enfermedad micro y macrovascular prevalente en personas con diabetes Mellitus tipo 1. Fueron incluidos 920 pacientes con diabetes tipo 1, y, en base a los registros clínicos, se obtuvo información de sus factores de riesgo para enfermedades micro y macrovasculares, solo aquellos con datos completos de factores de riesgo (presión arterial, adiposidad, triglicéridos, HDL-c y LDL-c) fueron aceptados.

Se establecieron límites para los factores de riesgo, por encima de los cuales se consideraría que tienen una anomalía del factor de riesgo. Los puntos de corte fueron: IMC ≥30kg/m2, presión arterial sistólica ≥130 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥85 mmHg o uso de medicamentos para bajar la presión arterial, triglicéridos ≥1.7 mmol/L (30.6 mg/dL) o uso de fibratos, HDL-c << 1,03 mmol/L (18.6 mg / dL).

De los 920 participantes, el 39% tenía retinopatía, el 17% nefropatía y el 10% neuropatía. El 43% de los participantes con nefropatía tenía albuminuria, el 13% tenía un trasplante renal, el 5% se sometía a hemodiálisis y el resto tenía enfermedad intermedia. El 11% tenía una o más complicaciones macrovasculares, el 17% tenía obesidad, el 74% tenía hipertensión o tomaba medicamentos para bajar la presión arterial, el 16% tenía hipertrigliceridemia o tomaba fibrato y el 11% tenía niveles bajos de HDL-c.

Los resultados del estudio encontraron asociaciones independientes entre las complicaciones micro y macrovasculares y la hipertensión, HDL-c bajo y el número de anomalías de factores de riesgo presentes.

Cabe resaltar que la glucemia evaluada por HbA1C no se asoció con complicaciones; los investigadores indicaron que esto no significa que el control de HbA1C no sea importante, solo sugiere que cuando se aborda la HbA1C, la presión arterial puede surgir como un factor de riesgo dominante. La presión arterial alta puede, de hecho, estar asociada con todas las complicaciones, y el HDL-c bajo con neuropatía y enfermedad macrovascular. El IMC y los triglicéridos elevados no mostraron asociaciones independientes y no son factores de riesgo extremadamente fuertes en las personas con diabetes tipo 1, sin embargo, el aumento de la adiposidad puede aumentar el riesgo de complicaciones.

Los autores concluyeron que los hallazgos de este estudio indican que un tratamiento más intensivo de los factores de riesgo como la hipertensión, la adiposidad y el perfil de lípidos en personas con diabetes tipo 1 es beneficioso para reducir las complicaciones de la diabetes tipo 1.

Referencia

Sandhya Bhattarai, Ian F.Godsland, Shivani Misra, et al Fuente: Journal of Diabetes and its Complications https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2019.05.026 Metabolic health and vascular complications in type 1 diabetes

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