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Detección de cáncer de próstata en hombres de más de 70 años


Un estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Wake Forest, Winston-Salem, Carolina del Norte, muestra que las pruebas para el antígeno prostático específico (PSA) y también los exámenes rectales digitales (DRE) se llevan a cabo con frecuencia en hombres mayores, incluso cuando no hay indicación para tales pruebas.


Las guías actuales recomiendan no realizar pruebas de detección del cáncer de próstata en hombres de 70 años o más, ya que se considera de "bajo valor" con poco o ningún beneficio para el individuo. A medida que un hombre envejece, el riesgo de un resultado falso positivo aumenta, señalaron los autores. Observaron las visitas de atención primaria para los hombres que tenían 70 años o más, y encontraron que, por cada 100 visitas, se realizaron 6.7 pruebas de PSA y 1.6 DRE.


El estudio aparece en la edición actual de la revista Journal of the American Board of Family Medicine.¹


La detección del cáncer de próstata ha sido muy debatida, y las pautas han cambiado en los últimos años. En el período 2012-2018, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) había recomendado no realizar pruebas de detección basadas en PSA en todos los hombres, pero luego las pautas cambiaron, y posteriormente el Grupo de Trabajo aprobó la detección individualizada en pacientes de 55 a 69 años después de una discusión compartida sobre la toma de decisiones. Esa misma actualización de 2018 también recomienda no realizar pruebas de PSA en hombres mayores de 70 años.


La Asociación Americana de Urología se ha manifestado en contra de la detección del cáncer de próstata basada en PSA para hombres mayores de 70 años desde 2013.


Estudios previos han demostrado que los médicos no se adhieren a las pautas. Un análisis realizado en marzo pasado,² encontró que aproximadamente 1 de cada 4 centros oncológicos acreditados de los Estados Unidos no sigue las pautas nacionales para las pruebas de PSA para detectar el cáncer de próstata. Contrariamente a las pautas nacionales, que abogan por la toma de decisiones compartida, el 22% de los centros recomiendan que todos los hombres inicien universalmente la detección del PSA a los 50 o 55 años y otro 4% de los centros lo recomiendan antes de los 50 años, antes de lo que aconsejan las directrices.


En el estudio actual, los investigadores realizaron un análisis secundario de los conjuntos de datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria de 2013-2016 y 2018. El conjunto de datos es una muestra representativa a nivel nacional de visitas a clínicas médicas no federales basadas en consultorios. Este análisis se limitó a pacientes masculinos de 70 años o más que visitaron una clínica de atención primaria.


El equipo encontró que los profesionales de la salud que ordenan muchas pruebas son más propensos a ordenar pruebas de detección de bajo valor, como PSA y DRE.


Los datos también mostraron que cuando había un mayor número de servicios ordenados / prestados, los pacientes tenían significativamente más probabilidades de recibir un PSA de bajo valor (odds ratio [OR] = 1.49) y un DRE de bajo valor (OR = 1.37). Por el contrario, los pacientes que tuvieron más visitas previas al médico tenían menos probabilidades de recibir un DRE de bajo valor (OR = 0,92).


En general, hubo una disminución en la detección de PSA de bajo valor después de 2014, pero esta tendencia no se observó para DRE durante las visitas de atención primaria.


Los autores se preguntaron sobre por qué se están llevando a cabo estas pruebas de bajo valor, y sugirieron que los profesionales de la salud podrían estar respondiendo a las solicitudes de los pacientes al ordenar estas pruebas de detección, o podrían estar utilizando lo que se conoce como un enfoque de "escopeta" para las pruebas médicas donde se ordenan todas las pruebas posibles durante una visita médica.


Sin embargo, a medida que los sistemas de atención de la salud avanzan hacia un sistema de atención más basado en el valor, donde el beneficio de los servicios prestados supera cualquier riesgo, los médicos deben involucrar a los pacientes en estas discusiones sobre la complejidad de estas pruebas. En última instancia, cuándo y si se debe realizar la prueba es una decisión que es mejor dejar entre el médico y el paciente.


Referencias


  1. Chris Gillette, Sarah Garvick, Nathan Bates, Courtney Martin, Amresh Hanchate, Daniel S. Reuland. La prevalencia de la detección del cáncer de próstata de bajo valor en las clínicas de atención primaria: un estudio que utiliza la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria. El Diario de la Junta Americana de la Familia Medicina enero 2023, jabfm.2022.220185R1; DOI: 10.3122/jabfm.2022.220185R1

  2. Koh ES, Lee AYJ, Ehdaie B, Marti JL. Comparación de las recomendaciones del Centro Oncológico de los Estados Unidos para la detección del cáncer de próstata con las directrices basadas en la evidencia. JAMA Pasante Med. 2022;182(5):555–556. doi:10.1001/jamainternmed.2022.0091

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