Consenso sobre la diabetes y la enfermedad renal crónica

Actualizado: hace 6 días

Día Mundial de la Diabetes


Consenso sobre la diabetes y la enfermedad renal crónica
Consenso sobre la diabetes y la enfermedad renal crónica


En un nuevo informe de consenso publicado en línea en Diabetes Care,¹ y Kidney International,² en octubre pasado, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la organización Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) han explicado juntos un amplio acuerdo sobre cómo los médicos deben manejar ahora a los pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica (ERC).


El informe de consenso, que fue discutido en las 82ª Sesiones Científicas de la ADA, se centra en cómo usar los medicamentos disponibles para la diabetes para optimizar la desaceleración de la progresión de la ERC al tiempo que se aplican las mejores prácticas para controlar la glucemia y minimizar otras complicaciones de la diabetes.


El informe destaca también la nueva evidencia que apoya el uso de agentes de la clase de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) en pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFGe) estimada tan baja como 20 ml / min / 1,73m².


Un impulso importante del consenso es un marco que detalla cómo los médicos pueden orquestar mejor tres nuevas e importantes clases de medicamentos que han revolucionado el manejo de la ERC en personas con diabetes: inhibidores de SGLT2, agonistas del péptido similar al glucagón (GLP)-1 y antagonistas de los receptores mineralocorticoides no esteroideos (específicamente finerenona).


El informe también guía el uso de estos nuevos agentes en conjunto con dos pilares bien establecidos para el tratamiento de estos pacientes: metformina e inhibidores del sistema renina-angiotensina (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [ECA] o bloqueador del receptor de angiotensina II [ARA]) para los muchos pacientes con diabetes y ERC que también tienen hipertensión y albuminuria.


El panel de redacción dice que el objetivo del informe de consenso es resaltar las recomendaciones compartidas de los Estándares de Atención Médica en Diabetes actualizados de la ADA 2022 y la Guía de Práctica Clínica 2022 de KDIGO para el Manejo de la Diabetes en la Enfermedad Renal Crónica. El documento representa un "amplio acuerdo" entre los dos grupos sobre el "manejo basado en la evidencia de adultos con diabetes y ERC".


Contiene siete declaraciones de consenso específicas:


  1. Todos los pacientes con diabetes (tipo 1 o tipo 2) y ERC deben recibir tratamiento de acuerdo con un "plan integral" que agrega el manejo farmacológico a los pasos importantes del estilo de vida de nutrición optimizada, ejercicio, abandono del hábito de fumar y objetivos de peso, al tiempo que aplica otras terapias destinadas a alcanzar los niveles objetivo de glucemia, presión arterial y lípidos.

  2. El tratamiento con un inhibidor de la ECA o ARA es importante para todos los pacientes con diabetes, hipertensión y albuminuria, titulados a dosis máximas.

  3. El tratamiento con estatinas es necesario para todas las personas con diabetes y ERC a intensidad moderada o alta, dependiendo de otras características clínicas.

  4. El informe recomienda metformina para todos los pacientes con diabetes tipo 2, ERC y una TFGe de al menos 30 ml / min / 1.73m², junto con recomendaciones sobre ajustes de dosis basados en eGFR para metformina.

  5. El panel también recomienda el tratamiento con un inhibidor de SGLT2 con beneficios renales o cardiovasculares comprobados para todos los pacientes con diabetes tipo 2, ERC y una TFGe de al menos 20 ml / min / 1.73m2. El informe aconseja continuar el tratamiento con un inhibidor de SGLT2 una vez iniciado, incluso si la TFGe de un paciente cae por debajo de este mínimo.

  6. El informe coloca el tratamiento con un agonista GLP-1 de segunda línea para los pacientes con diabetes tipo 2 y ERC que no alcanzan su objetivo glucémico con metformina y un inhibidor de SGLT2, y para pacientes que no pueden usar estas clases de medicamentos de primera línea. Especifica el uso de agentes de la clase de agonistas GLP-1 con beneficio cardiovascular comprobado y señala que la mayoría de los agentes de la clase son seguros incluso en pacientes con niveles de TFGe por debajo de 15 ml / min / 1.73m².

  7. Finalmente, el panel recomienda el uso de un agente de la clase de antagonistas de los receptores mineralocorticoides no esteroideos con beneficios renales y cardiovasculares comprobados para pacientes con diabetes tipo 2, ERC y una TFGe de al menos 25 ml / min / 1.73 m², con una relación albúmina-creatinina de al menos 30 mg / g, un nivel sérico normal de potasio y en una dosis máxima tolerada de un inhibidor del sistema renina-angiotensina. El único agente que actualmente se ajusta a estos criterios es la finerenona (Kerendia).


Referencias

  1. Ian H. de Boer, Kamlesh Khunti, Tami Sadusky, Katherine R. Tuttle, Joshua J. Neumiller, Connie M. Rhee, Sylvia E. Rosas, Peter Rossing, George Bakris; Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Diabetes Care 2022; dci220027. https://doi.org/10.2337/dci22-0027

  2. Ian H. de Boer, Kamlesh Khunti, Tami Sadusky, Sylvia E. Rosas, Peter Rossing, George Bakris. Manejo de la diabetes en la enfermedad renal crónica: un informe de consenso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO). Kidney Int. 102 (5) P974-989, NOVIEMBRE 01, 2022. https://doi.org/10.1016/j.kint.2022.08.012


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