Cáncer de apéndice en pacientes jóvenes

Actualizado: 1 jun


La apendicitis aguda a menudo se puede controlar con antibióticos en lugar de cirugía, los pacientes que no se someten a cirugía deben ser seguidos de cerca para evitar que pase desapercibido un diagnóstico de cáncer apendicular.


Según un estudio realizado por investigadores de Yale School of Medicine en Connecticut, Estados Unidos, los pacientes más jóvenes con apendicitis parecen tener cada vez más probabilidades de padecer cáncer de apéndice,¹


Según los expertos, el hallazgo más importante es que entre 2004 y 2017 aumentó la cantidad de casos de cáncer apendicular, en relación con el cáncer de colon del lado derecho, aproximadamente una cuarta parte de estos eran tumores carcinoides y esta categoría experimentó el mayor aumento, particularmente en personas menores de 50 años. Hay una tendencia a tratar la apendicitis aguda solo con antibióticos para evitar la cirugía, una desventaja subestimada de esta estrategia es que se puede pasar por alto un cáncer apendicular si no se extirpa el apéndice, añadieron.


Los investigadores realizaron un análisis retrospectivo de la National Cancer Database (NCDB), que contiene datos de registros hospitalarios de alrededor de 70% de los nuevos diagnósticos de cáncer en Estados Unidos. Extrajeron datos de pacientes de 18 años o más que fueron diagnosticados con cáncer de colon del lado derecho entre 2004 y 2017 y que se sometieron a una apendicectomía. Identificaron a todos los pacientes con cáncer apendicular. Dividieron ese grupo en pacientes con tumores carcinoides y aquellos con otros tipos de cáncer apendicular. También investigaron las tendencias por grupo de edad.


De 387.867 pacientes con cáncer de colon del lado derecho, 19.570 (5%) tenían cáncer apendicular y 5.628 de esos pacientes (29%) tenían un tumor carcinoide. Las probabilidades de cáncer apendicular, en comparación con otros tumores malignos de colon del lado derecho, aumentaron a lo largo de los años estudiados (odds ratio [OR], 2,56; intervalo de confianza de 95% [IC 95%]: 2,35 a 2,79).


Este aumento en las probabilidades se produjo en todos los grupos de edad, pero fue más pronunciado en los pacientes de 40 a 49 años, entre los cuales aumentó de 10% en 2004 (IC 95%: 9 a 12) a 18% en 2017 (IC 95%: 16 a 20; p < 0,001).


Las probabilidades de carcinoide apendicular también aumentaron durante este periodo (OR: 1,70; IC 95%: 1,40 a 2,07) en comparación con otros tumores malignos apendiculares. El aumento más marcado ocurrió en la probabilidad de tener un carcinoide en pacientes menores de 40 años, que pasó de 24% en 2004 (IC 95%: 15 a 34) a 45% en 2017 (IC 95%: 37 a 53; p < 0,001).


Según los expertos el estudio es importante porque revela un riesgo potencial de diferir la apendicectomía en pacientes adultos con patología apendicular. Los hallazgos de este estudio son otra razón más para moderar el entusiasmo por el tratamiento no quirúrgico de la apendicitis aguda en adultos.


Los hallazgos deberían hacer que los cirujanos sospechen más de causas malignas en la apendicitis aguda en adultos, especialmente en los menores de 40 años. La colonoscopia y la apendicectomía son necesarias en pacientes adultos con apendicitis, añadieron los expertos.


Los oncólogos gastrointestinales están observando un aumento en el cáncer de colon en pacientes más jóvenes y un aumento paralelo en los tumores del apéndice. Mientras que los tumores carcinoides generalmente se encuentran localizados y [son] curables después de la resección posquirúrgica, el adenocarcinoma o los subtipos mucinosos tienden a ser más difusos, metastásicos y no curables.


Aunque el aumento del cáncer de colon se está detectando en población más joven, los autores apuntaron a causas que el National Cancer Database no contempla, incluidas las exposiciones ambientales o la dieta de cada paciente.


Referencia

  1. Salazar M, Canavan M, Chilakamarry S, Boffa D, y cols. Appendiceal Cancer in the National Cancer Database: Increasing Frequency, Decreasing Age, and Shifting Histology. J Am Coll Surg. 17 Mar 2022. doi: 10.1097/XCS.0000000000000172. Fuente


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