El cáncer de mama es la segunda causa principal de muertes por cáncer en las mujeres estadounidenses en general, y la principal causa de muertes por cáncer entre las mujeres negras e hispanas. Aunque la mamografía ha sido reconocida desde hace mucho tiempo como una herramienta que salva vidas al detectar el cáncer temprano, ha habido un debate sobre cuándo deben comenzar las pruebas de detección debido a las preocupaciones sobre el sobrediagnóstico, los falsos positivos y los daños potenciales, como las biopsias innecesarias.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) ha actualizado sus directrices para la detección del cáncer de mama, recomendando que las personas con un riesgo promedio de cáncer de mama comiencen a hacerse la mamografía a los 40 años. Este cambio refleja la evolución de la evidencia de que comenzar los exámenes de detección tempranos produce mayores beneficios netos en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama, particularmente para ciertos grupos raciales con factores de riesgo más altos.
La evidencia reciente ha llevado al ACOG a revisar su recomendación,¹ para las personas asignadas al sexo femenino al nacer, incluidas las mujeres cisgénero, los hombres transgénero y las personas no binarias. Esta guía actualizada incluye a las personas con tejido mamario denso o antecedentes familiares de cáncer de mama, pero excluye a aquellas con factores de riesgo más altos, como antecedentes personales de cáncer de mama o lesiones previas de alto riesgo en una biopsia de mama, mutaciones genéticas relacionadas con un mayor riesgo de cáncer o antecedentes de radioterapia de dosis alta en el tórax a una edad temprana.
Según las nuevas directrices, las mamografías de detección de rutina deben comenzar a los 40 años y pueden realizarse anualmente o cada 2 años, sobre la base de un proceso de toma de decisiones informado y compartido que considere los beneficios y los posibles daños de las pruebas de detección frecuentes.
Anteriormente, el ACOG recomendaba iniciar las pruebas de detección entre los 40 y los 50 años, dependiendo de los factores de riesgo y las preferencias individuales, y las pruebas de detección debían realizarse a más tardar a los 50 años. Sin embargo, varios factores, incluido el aumento de la incidencia de cáncer de mama en las mujeres más jóvenes, han influido en la decisión de reducir la edad de inicio recomendada.
Entre 2015 y 2019, la incidencia de cáncer de mama invasivo en mujeres de 40 a 49 años aumentó aproximadamente un 2% por año.
La Dra Eve Zaritsky, MD, FACOG, coautora de la actualización de práctica clínica señala que ha habido una tendencia preocupante de aumento de los diagnósticos de cáncer de mama entre las mujeres de 40 años, y los nuevos datos muestran que las pruebas de detección tempranas podrían marcar una diferencia significativa en la disminución de las muertes por cáncer de mama. Si bien las pruebas de detección a veces pueden causar ansiedad en las personas e incluso un seguimiento innecesario, los beneficios de diagnosticar el cáncer de mama más temprano superan esos riesgos lo suficiente como para justificar comenzar a hacerse mamografías a los 40 años.
Los estudios encargados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF),² muestran que comenzar la mamografía a los 40 años proporciona un mayor beneficio general que comenzar a los 50 años. La detección temprana reduce el número de muertes por cáncer de mama y aumenta los años de vida ganados cuando se comparan con los daños de los falsos positivos, el sobrediagnóstico y las biopsias benignas.
Se espera que los beneficios de las pruebas de detección tempranas sean particularmente significativos para las mujeres negras, que tienen tasas de mortalidad desproporcionadamente altas por cáncer de mama. Aunque las mujeres negras tienen una incidencia general más baja de cáncer de mama que las mujeres blancas, tienen una tasa de mortalidad ajustada por edad a 5 años un 40% más alta por la enfermedad y una incidencia un 45% más alta de cáncer de mama invasivo antes de los 50 años. Las mujeres negras también son más propensas a ser diagnosticadas con subtipos agresivos, como el cáncer de mama triple negativo, que es más difícil de detectar y tratar y ocurre a edades más tempranas.
Las disparidades raciales en los resultados del cáncer de mama están profundamente arraigadas en las inequidades en los determinantes sociales de la salud, como el acceso a la atención, la vivienda y las condiciones ambientales. Las mujeres negras también tienen menos probabilidades de recibir un tratamiento oportuno o integral que las mujeres blancas, lo que contribuye a peores tasas de supervivencia incluso después de ajustar los factores socioeconómicos y el estado del seguro.
Los autores señalan, nuestra recomendación actualizada aborda importantes desigualdades en el diagnóstico, el tratamiento y la muerte del cáncer de mama, y esperamos que el inicio temprano de las mamografías en todos los ámbitos tenga un gran beneficio neto en los resultados especialmente para las mujeres negras, que han demostrado tener los peores resultados en lo que respecta al cáncer de mama, en parte debido a las desigualdades de larga data en los determinantes sociales de la salud.
La recomendación actualizada del ACOG se alinea con la de otras organizaciones líderes, como el USPSTF, la Red Nacional Integral del Cáncer, el Colegio Americano de Radiología y la Sociedad de Imágenes de Mama. Se espera que este creciente consenso entre los expertos reduzca la confusión entre los médicos y los pacientes con respecto a cuándo comenzar las pruebas de detección, mejorando así las tasas de detección en personas en el grupo de edad de 40 a 49 años.
Referencias
Edad para iniciar las pruebas de detección de cáncer de mama de rutina. Obstetrics & Ginecology ():10.1097/AOG.0000000000000057575757, 11 de octubre de 2024. | DOI: 10.1097/AOG.0000000000005757.
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Cribado del cáncer de mama: Declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. JAMA. 2024; 331(22):1918–1930. doi:10.1001/jama.2024.5534
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