Un nuevo análisis de datos del ensayo PLCO (cáncer de próstata, cáncer de pulmón, cáncer colorrectal y cáncer de ovario), mostró que adultos de edad avanzada (> 65 años) que tomaron con regularidad ácido acetilsalicílico tuvieron una reducción estadísticamente significativa de mortalidad por todas las causas y por cáncer, en comparación con individuos que no tomaron el fármaco.¹
Los investigadores indicaron que la observación fue uniforme para todas las causas de mortalidad; pero la reducción más importante del riesgo se observó para la mortalidad por cáncer colorrectal en individuos que utilizaron ácido acetilsalicílico tres o más veces por semana. El riesgo de muerte se redujo 19% por cualquier causa; 15% por cualquier cáncer; 25% por cáncer digestivo y 29% por cáncer colorrectal.
En el ensayo PLCO, que fue publicado en el número de diciembre de Jama Network Open, participaron más de 145.000 individuos.
Se llevó a cabo de 1993 a 2001 en 10 centros de Estados Unidos, y personas de 55 a 74 años fueron aleatorizadas a cribado o grupo de control.
Se analizó a los participantes de ≥ 65 años de edad al inicio, o que habían sobrevivido hasta los 65 años, y que respondieron un cuestionario inicial válido y reportaron el uso de ácido acetilsalicílico.
En el estudio participaron 146.152 individuos con una media de edad al inicio de 66,3 años. El 51,1% eran mujeres, 88,6% caucásicas no hispanoamericanas.
Durante una mediana de seguimiento de 12,5 años, 40.419 individuos fallecieron, incluidos 12.421 que murieron por cualquier cáncer, y 1.425 que fallecieron por cáncer digestivo (814 por cáncer colorrectal, 353 por cáncer esofágico, y 258 por cáncer gástrico).
El equipo de investigadores encontró que cualquier uso de ácido acetilsalicílico se asociaba a una disminución de la mortalidad por todas las causas, y específicamente, de cáncer. En concreto, la utilización de ácido acetilsalicílico hasta tres veces por semana, se relacionó con disminución del riesgo de mortalidad por todas las causas, en comparación con ningún uso (hazard ratio [HR]: 0,84; p < 0,001), y de mortalidad por cáncer (HR: 0,87; p < 0,001).
La utilización de ácido acetilsalicílico tres o más veces por semana también se relacionó con disminución del riesgo de mortalidad por todas las causas, en comparación con ningún uso (HR: 0,81; p < 0,001), y de mortalidad por cáncer (HR: 0,85; p < 0,001).
Además, el empleo de ácido acetilsalicílico por lo menos tres veces a la semana se vinculó a reducción de manera estadísticamente significativa de mortalidad por cáncer digestivo (HR: 0,75; p < 0,001) y cáncer colorrectal (HR: 0,71; p < 0,001), en comparación con ningún uso del fármaco.
Cuando los investigadores estratificaron a los participantes según índice de masa corporal, observaron que el efecto de la utilización de ácido acetilsalicílico al parecer era mayor en individuos con más sobrepeso. Entre las personas con índice de masa corporal de 20 - 24,9 kg/m2, la utilización de ácido acetilsalicílico tres veces a la semana se asoció a disminución del riesgo de mortalidad por todas las causas (HR: 0,82; p < 0,001), y de mortalidad por cáncer (HR: 0,86; p < 0,001). Para individuos con índice de masa corporal de 25 - 29,9 kg/m2, la utilización de ácido acetilsalicílico tres veces por semana o más se asoció a disminución de mortalidad por todas las causas, y de mortalidad por cáncer, en comparación con ningún uso (HR: 0,82 y 0,86, respectivamente; p < 0,001 para ambas).
Además, hubo disminución del riesgo de mortalidad por cáncer digestivo (HR: 0,72; p < 0,001), y de mortalidad por cáncer colorrectal (HR: 0,66; p = 0,001) en este grupo con uso de ácido acetilsalicílico tres o más veces a la semana.
Los investigadores, pertenecientes a la División de Prevención de Cáncer, del National Cancer Institute, en Rockville, Estados Unidos, señalaron que al parecer el efecto de ácido acetilsalicílico sobre el riesgo de mortalidad es modulado por el índice de masa corporal. Los participantes que tenían peso insuficiente (es decir, índice de masa corporal, < 20 kg/m2) no derivaron un beneficio observable del empleo de ácido acetilsalicílico, pero en quienes tenían índice de masa corporal ≥ 20 kg/m2 su empleo se relacionó con reducción del riesgo de mortalidad. Las reducciones más importantes del riesgo de mortalidad se observaron en individuos con índice de masa corporal más alto (25 - 29,9 kg/m2).
Los autores reconocieron que sus hallazgos requieren "confirmación adicional", y que la reducción significativa de la mortalidad relacionada con el uso de ácido acetilsalicílico contrasta con los resultados de otros estudios. No obstante, afirmaron que el hallazgo de una influencia del índice de masa corporal sobre el efecto del ácido acetilsalicílico indica que "las tasas crecientes de sobrepeso y obesidad a nivel mundial pueden alterar sustancialmente la eficacia de los fármacos para la prevención del cáncer en la población.
Estos hallazgos contrastan notablemente con datos recientes de Australia, que demostraron más mortalidad en individuos que toman ácido acetilsalicílico.
El estudio ASPREE (Aspirin in Reducing Events in the Elderly), analizó la eficacia de 100 mg de ácido acetilsalicílico en individuos de 70 años de edad y mayores, en Estados Unidos y Australia (≥ 65 años para participantes estadounidenses de raza negra o hispanoamericana). El ensayo mostró mortalidad más elevada por todas las causas relacionada con cáncer tras el tratamiento con ácido acetilsalicílico. Estos hallazgos se suman a lo que ya se sabía sobre el empleo de ácido acetilsalicílico como mecanismo de prevención del cáncer.
El empleo de ácido acetilsalicílico tres veces por semana podría reflejar diversos motivos para tomar el fármaco. Para la población estadounidense, en donde el ácido acetilsalicílico esta fácilmente disponible, podrían tomarlo para el alivio del dolor relativamente leve durante toda la semana. Podría ser que los individuos utilicen ácido acetilsalicílico como fármaco para la prevención del cáncer, que es parte de las recomendaciones de la US Preventive Services Task Force", y también podría ser que lo tomen para reducir el riesgo cardiovascular.
La US Preventive Services Task Force recomienda ácido acetilsalicílico en dosis baja para enfermedad cardiovascular y prevención del cáncer colorrectal en individuos de 50 a 59 años de edad con riesgo promedio. Sin embargo, la comisión también recomienda una estrategia individualizada para personas de 60 a 69 años, y señala que los datos en individuos de por lo menos 70 años de edad se consideran insuficientes.
Referencia
1. Loomans-Kropp HA, Pinsky P, Cao Y, Chan AT, y col. Association of Aspirin Use With Mortality Risk Among Older Adult Participants in the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial. JAMA Netw Open. 2 Dic 2019;2(12):e1916729. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.16729. PMID: 31800071. Fuente